【细读】

本节提出了脉象的四时变动，判断疾病的“所在”“所变”“在内”“在外”五个问题。但岐伯似乎只回答了前三个问题，而未及“在内”“在外”，可能是原文有错简。在本节之后有一节论梦境的文字，与上下文意不相衔接。可能是在原来论“在内”“在外”的地方误插此文。古代在没有纸张之前，文字书写在竹简或木简上，以牛皮绳串联，日久绳断，重新连接时可能把竹简或木简错插在其他地方。这就是“错简”。由此而造成文字断裂，意不连属。

黄帝问道：脉有四时的变化是怎样的？从诊脉知道疾病的所在是怎样的？从诊脉知道疾病的变化是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在内是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在外是怎样的？请问这五个问题，可以讲给我听吗？岐伯答说：让我说说这五者的变化与天地运转的关系吧。天地之间，自然的变化，阴阳的反应，如春天的舒缓，发展成为夏天的酷热，秋天的劲急，发展成为冬天的严寒。脉象的往来上下与这四时的变迁是相应的。春脉之应象中规，夏脉之应象中矩，秋脉之应象中衡，冬脉之应象中权。四时阴阳的情况，冬至一阳生，到四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至一阴生，到四十五天，阴气微升，阳气微降。

这阴阳升降，有一定时间性，与脉象的变化相一致。假如脉象和四时不相应，就可从脉象里知道疾病是属于何脏，再根据脏气的盛衰，就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上，不可不细心地体察。而体察是有一定要领的，必须从阴阳开始。阴阳亦有开端，它是借着五行产生的，而它的产生又是按一定的法则，即以四时的变化为其规律。看病时就要遵循着这个规律而不能偏离，将脉象与天地阴阳的变化联系起来考虑。如果真正掌握了这种联系起来看问题的诀窍，就可以预知死生了。总起来说：人的声音是与五音相适应的，人的气色是与五行相适应的，而人的脉象则是与天地四时的阴阳变化相适应的。