（二）中医认识

1.病因病机

焦虑症属于中医怔忡、惊悸范畴。中医学认为怔忡、惊悸与精神因素、心血不足、肝胆虚弱、肾气不足等因素相关。《杂病源流犀烛·怔忡源流》中载有：“怔忡者，心血不足也。心血消之，神气失守则心中空虚，快快动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心；或事故烦冗，用心太劳；或由气郁不宣而致心动，以上皆怔忡所致之由也。”《济生方·怔忡论》云：“怔忡者，此心血不足也。”因此，气血不足为焦虑症的重要因素之一，气血不足，心神失养，阳气内虚发为怔忡。肝胆虚弱为另一重要因素，肝胆虚弱，气机郁滞，血随气行，故肝气郁滞，血行不畅，化为血瘀，发为怔忡、惊悸。《景岳全书》云：“真阴精不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”肾精不足，五脏六腑失于濡养，脏腑功能失调导致情志疾病。

2.辨证思路

（1）脏腑辨证

根据脏腑辨证，焦虑症多责于心、肝、肾、胆等脏腑，分型包括心胆气虚、肝郁血虚、肾精不足、痰火扰心等。初病而气结者，当以疏肝理气为主，可拟柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等。久病而损伤气血者，当以补益气血，养心安神，可拟甘麦大枣汤、天王补心丹、归脾汤等。

（2）经络辨证

《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动。”“惕然”用来形容惊恐貌，为焦虑症患者发作时样貌，提示焦虑与阳明经病变相关。《素问·阴阳类论》云：“三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五脏，外为惊骇。”三阳者，足太阳膀胱经也；一阴者，足厥阴肝经也。提示焦虑与足太阳、足厥阴两条经脉的病变有关。《素问·刺腰痛》云：“飞阳之脉，令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐，刺飞阳之脉，在内踝上二寸，少阴之前，与阴维之会。”提示与阴维之脉病变有关。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。”肾主恐惧，足少阴之脉脉气不足则善恐，提示与足少阴病变相关。