（一）西医认识
1.病因
（1）心肌损害
冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血；炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病；遗传性心肌病，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病等；糖尿病、甲状腺、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。
（2）心脏负荷过重
常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病等。
（3）心室前负荷不足
常见于二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等。
2.病理
心力衰竭始于心肌损伤，导致病理性重塑，从而出现左心室扩大和（或）肥大。起初，以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（reninangiotensin-aldosterone system，RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心脏输出，但这些神经体液机制最终将导致直接细胞毒性，引起心肌纤维化，致心律失常以及泵衰竭。
3.疾病分类
临床上左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者在住院患者中更为多见。
4.疾病症状
慢性心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺瘀血、体循环瘀血及外周水肿）等。
（1）不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺瘀血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺瘀血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。
（2）咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。长期慢性肺瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
（3）器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状
乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等。
（4）少尿及肾功能损害症状
严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高，并可有肾功能不全的相应症状。
（5）消化道症状
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
（6）劳力性呼吸困难
继发于左心衰的右心衰呼吸困难也已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。
（7）其他
左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
5.疾病体征
（1）肺部湿性啰音
由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。
（2）心脏体征
除基础心脏病的固有体征外，一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或第四心音奔马律。
（3）水肿
体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。
（4）颈静脉征
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
（5）肝大
肝瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。
（6）心脏体征
除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
6.辅助检查
（1）二维超声心动图及多普勒超声
二维超声心动图及多普勒超声可为评价治疗效果提供客观指标。左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）值可反映左室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者均应测量。
（2）心电图
心力衰竭并无特异性心电图表现，但可提供既往心肌梗死（myocardial infarction，MI）、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
（3）实验室检查
全血细胞计数、尿液分析、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、铁/总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂谱及甲状腺功能等应列为常规检查。血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）对诊断心衰的敏感性和特异性有限，但有很高的阴性预测价值，故可用于排除诊断，BNP＜35pg/mL、NT-proBNP＜125pg/mL时不支持慢性心衰诊断。
（4）X线胸片
胸片可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
（5）6分钟步行试验
6分钟步行试验用于评定患者的运动耐力。6分钟步行距离（6-min walking distance，6MWD）＜150m为重度心衰；150～450m为中度心衰；＞450m为轻度心衰。
7.心力衰竭分级
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）的心功能分级方法。
（1）Ⅰ级
心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
（2）Ⅱ级
心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
（3）Ⅲ级
心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
（4）Ⅳ级
心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
8.诊断标准
根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的标准，慢性心衰的诊断依赖于病因、症状、体格检查、辅助检查。首先，根据病因、症状、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在慢性心衰。
排除标准：不稳定的心脏病，3个月内发生急性心肌梗死或急性心衰患者，甲状腺疾病未纠正的患者，低血压不受控制（收缩压＜90mmHg）或高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）患者，肝肾功能不全者，妊娠期妇女，精神疾病者，以及伴有其他脏器功能异常患者。