（二）中医认识

1.病因病机

中医古代文献并无“儿童多发性抽动症”这一病名的确切记载，根据其典型的临床表现，可将其归于中医“瘈疭”“肝风”“慢惊风”“筋惕肉”“肝风风痰”等范畴，如《小儿药证直诀》记载：“肝有风，目连札不搐。风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连札也。”《证治准绳·幼科·慢惊》有言：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生。其瘈疭症状，两肩微耸，两手垂下，时复动摇不已，名为慢惊。”隆红艳教授认为“脑髓神机失调”是本病的关键病机，脑髓主人体的神志、运动，当风、火、痰、热等致病因素作用于人体时，患儿表现为运动、言语、行为等的病态特征，但能短暂控制，这与“脑主神明”的生理特性密切相关。陈玉燕认为本病病机系阴虚阳动、阴阳失调，治疗时应在平肝息风、调理心肝肾的基础上，调摄阴阳，辅以心理疏导。佘继林认为本病病机发作期多实，应治以平肝息风、清心泻火、滋阴清热；缓解期多虚，可治以健脾养血、滋阴潜阳、柔肝息风、滋补肝肾，治疗时应注重五脏辨治，突出从肺调制。总之，TS的病机主要为气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动。

2.辨证思路

中医没有相应的病名，但是通过追溯古代文献，结合本病发病特点，多从肝风立论，认为与肝的关系最为密切，并与肺、脾、心、肾相关。而脏腑功能失和，阴阳失衡，气血津液失调，脑髓失养，元神受扰等均可导致本病发生。

（1）脏腑辨证

现代医家大多认为小儿多发性抽动症的病因病机为阴虚风动、肝亢风动、脾虚痰聚、痰火内扰、气郁化火、脾虚肝亢。究其病因，应责之于风痰作祟，病变部位主要在肝脾。此即为“百病皆由痰作祟”“诸风掉眩，皆属于肝”。由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆怯的情志症状。肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。故本病实为本虚标实之证。

（2）经络辨证

多发性抽动症的患儿以头面部的运动性抽动及发声性抽动最多见，从经络循行分布来看，与头面部关系最密切的当属足阳明胃经与足厥阴肝经，《灵枢·经脉》称：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中……下循鼻外……挟口环唇，下交承浆……循颊车……其支者……循喉咙”；“足阳明之别……上络头项，合诸经之气，下络喉嗌”。《灵枢·经脉》称：足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系……其支者，从目系下颊里，环唇内”。可见，口唇、鼻的周围以及咽喉、眼睛的活动都与足阳明胃经、足厥阴肝经有密切的关系，脾与胃相表里，脾主肌肉，肝主筋，所以，从经络循行来看，病位主要在肝、胃（脾）。