（一）西医认识
1.病因
癫痫的病因可分为遗传性、结构性（海马硬化、围产期脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、颅脑损伤、神经变性、脱髓鞘病变等）、代谢性、免疫性、感染性和原因不明六类。
2.病理
癫痫的病理机制主要涉及脑部炎症反应、神经元凋亡、胶质细胞功能异常以及突触重构等过程。丘脑在匹罗卡品诱导的癫痫样发作过程中起到了重要作用。抑制丘脑束旁核神经元的活动可以降低癫痫发作程度。在临床上，癫痫患者除了表现为反复癫痫发作之外，还伴有认知、情绪和社会功能损害等后果，这可能与癫痫样放电扩散所造成的广泛性情绪、认知网络受累有关。功能磁共振研究显示，在癫痫发作间期，癫痫患者仍存在颞叶内外侧皮层、前额叶、前扣带回、顶叶，以及小脑等多个脑区功能改变和脑区间功能连接的异常。这表明，即使在发作间期，癫痫样放电扩散所引起的脑网络损害效应仍然存在，并且这些情绪网络的累及可能与癫痫患者共病的抑郁症状密切相关。癫痫患者脑白质结构存在显著异常，其中弓状束的连接异常可能是癫痫患者精神质人格的病理基础。谷氨酸能兴奋性问题是癫痫的重要发病机制之一，采用1H-MRS技术显示，癫痫患者右侧海马的谷氨酸代谢产物水平（谷氨酸和谷氨酰胺）与癫痫患者的抑郁症状呈显著正相关。
3.疾病分类
2017年发布最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，指出新的局灶性起源的癫痫包括自动症、行为终止发作、过度运动发作、自主神经发作及情绪发作，新的全面性起源的癫痫包括眼睑肌阵挛伴失神、肌阵挛发作、肌阵挛-失张力、肌阵挛-强直-阵挛发作。另外值得注意的是，失张力发作、阵挛发作、癫痫性痉挛、肌阵挛及强直性发作既可能为局灶起源也可能为全面性起源。
4.疾病症状
常见癫病发作的临床表现局灶性发作系大脑局灶性功能障碍引起，意识不丧失，发作涉及身体的某一局部，EEG为局灶性异常放电。全面性发作为全脑功能障碍所致。发作时意识丧失，症状涉及全身，EEG为全脑异常放电。常见类型癫痫发作的临床表现如下。
（1）局灶性起源（部分性发作）
①局灶性运动性发作：表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽搐。口、唇、拇指、食指最容易受累。发作时意识不丧失。若局限性癫痫灶的异常放电由一侧扩散至对侧大脑半球，则抽搐变为全身性，并有意识丧失，称为继发性泛化。局限性发作之后，在原来受累部位可能出现一过性麻痹，持续几分钟至几小时，称为Todd麻痹。
②局灶性感觉性发作：小儿时期少见。表现为躯体感觉性发作（麻木、疼痛）和特殊感觉性发作（嗅、味、听、视或眩晕等）发作。
③局灶性自主神经性发作：发作以自主神经症状为主，可表现为头痛、腹痛、恶心呕吐和上腹部不适等。也可表现为面色苍白、青紫或发作性发热。发作后可有嗜睡。发作持续数分钟至数小时，甚至1～2天。发作频率不定，可一周数次或数月一次。此型癫痫极少见，诊断也较困难，需慎重排除其他诊断。
④局灶性认知（精神性）发作：表现为发作性精神症状，包括幻觉、幻听、错觉、情感障碍、认知障碍和记忆障碍等。
⑤伴有意识障碍、局灶性（复杂部分性）发作：包括两种及两种以上简单部分性发作，并有程度不等的意识障碍及自动症。发作时常有精神、意识、运动、感觉及自主神经等方面的症状。可持续数分钟至数小时。常伴自动症，即在意识混浊情况下出现的无目的、无意义、不合时宜的不自主动作，发作后不能回忆。
（2）局灶性发作进展
为双侧强直-阵挛发作，部分继发全面性癫痫。
（3）全身性发作
①强直-阵挛性发作：又称为大发作，表现为突然意识丧失，随即出现全身性强直阵挛性抽搐。可有呼吸暂停，面色青紫，瞳孔散大、对光反射消失，发作持续1～5分钟，发作后意识混浊或嗜睡，经数小时后清醒。婴幼儿期典型发作较少见。
②阵挛性发作：肢体有节律地连续抽动，发作时意识丧失。持续时间不等。
③强直性发作：表现为某些肌肉突然强直收缩，如躯干前屈、伸颈、头前倾、两肩上抬，两臂外旋、肘屈或伸直，固定于某姿势，维持数秒钟或更长，随后发作停止，肌张力正常，恢复原来姿势，发作时有短暂意识丧失。有时表现为中轴性发作，全身强直。
④肌阵挛发作：表现为某个肌肉或肌群突然、快速、有力地收缩，引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中物品落地或摔出。躯干肌肉收缩时则表现为突然用力地点头、弯腰或后仰。站立时发作则常表现为猛烈地摔倒在地。发作时可伤及头部、前额、下颌、嘴唇或牙齿。
⑤失神发作：又称小发作，表现为突发短暂的意识丧失，没有先兆，也不伴发作后嗜睡，发作时语言中断，活动停止。固定于某一体位，不跌倒，两眼茫然凝视。有时可有手、唇、舌或头细小的颤动，或每秒3次的眨眼动作。一般持续5～15s。
⑥失张力发作：又称无动性发作（akinetic attack），表现为突发的一过性肌张力丧失，不能维持姿势，持续1～3s，伴意识丧失。如患儿在站立时发作，表现为突然低头，两臂轻微外展，手指张开，上臂下垂，屈膝，继而跌倒，意识很快恢复。
5.诊断标准
癫痫具有持久的致痫倾向，且有发作突发突止，短暂一过性的特征，癫痫临床指南建议至少需要7次癫痫发作临床才考虑诊断为癫痫。新的癫痫临床实用定义指南明确提出，癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24小时的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1次癫痫发作但满足：①为非诱发性或非反射性发作；②未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少大于60%）两个条件，临床也可诊断为癫痫。
（1）既往史和家族史
患者既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。
家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。
（2）临床表现
临床症状具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点，主要表现为猝然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等。若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。
发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛或恢复正常等不同表现。
（3）脑电图检查
发作间期发现痫样放电（棘波、尖波等）是诊断癫痫最有力的依据，如能记录到发作期异常放电则诊断意义更大。癫痫样放电最常见于癫痫患者，但也可见于其他疾病，甚至健康人群，因而并不具有高度的特异性。在没有出现临床癫痫发作时，不应诊断为癫痫或“隐匿性癫痫”，亦不需抗癫痫药物治疗。应对这些儿童进行临床随访。
6.疾病评估
简易精神状态量表（MMSE）是使用最广泛的认知障碍筛查量表；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测试癫痫患者的认知功能水平；韦氏智力量表（W-S）用于检测频繁发作的癫痫患者相关认知障碍。