（一）西医认识
1.病因
（1）细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体。
（2）病毒感染
包括呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（1、2、3型）、流感病毒（A型、B型）、腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。
（3）非典型病原体感染
包括支原体（肺炎支原体）、衣原体（沙眼衣原体、肺炎衣原体）、军团菌感染等。
（4）寄生虫感染
包括包虫、弓形虫、血吸虫等。
（5）真菌感染
包括白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌等。
（6）非感染原因
放射性损伤，食物、饮料、唾液或呕吐物等异物被吸入肺部，出现过敏反应时，均可引起肺炎。
2.发病机制
正常情况下，呼吸系统的防御机制可以清除病原微生物，但是如果呼吸系统的防御机制受损、吸入大量病原微生物并突破了呼吸系统的正常防御能力，以及有感染性较强的病原微生物吸入呼吸道等，均可致肺炎的发生。
3.疾病分类
肺炎是呼吸系统最为常见的一个疾病，分类较多，而且分类的方法也有不同。从病因上可分为：①感染性肺炎，如大叶性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎，病毒性肺炎等，以及其他罕见病原体，如真菌感染所致的肺炎；②非感染性疾病引起的肺炎，比如过敏性肺炎，还有机化性肺炎。
从肺炎发生的场所来讲可分为：①社区获得性肺炎，即在社区环境中间产生的，多半都还是以细菌和病毒为主；②医院获得性肺炎，顾名思义就是患者在住院期间感染的肺炎，医院获得性肺炎，本质上也是以细菌性肺炎居多，但是致病菌和社区获得性肺炎不同，细菌的种类存在差异；③呼吸机相关性肺炎，这是一类特殊的肺炎，主要是重症患者，特别是经过了气管插管，使用呼吸机以后，特定的病原菌在呼吸机的管道沉积，再到肺定植，产生的感染。
4.疾病症状
（1）寒战、发热
突然寒战起病，继之高热，体温可高达39～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后，热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。
（2）咳嗽、咳痰
初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1～2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
（3）胸痛
多有剧烈的侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
（4）呼吸困难
一般由于肺实变导致通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时会影响患者气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
（5）其他症状
少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
5.诊断标准
肺炎可诊断为社区获得性肺炎或医院获得性肺炎。
社区获得性肺炎的5个诊断标准：①患者新近出现咳嗽、咳痰或者原有的呼吸道疾病症状进一步加重，出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；②患者体温是否发热，尤其是持续的中高度发热；③查体可见肺部的实变体征，听诊可以闻及患者肺部有湿啰音；④实验室检查，白细胞总计数大于10×109/L，伴或不伴有白细胞的核左移，以评估患者细菌感染的中毒情况；⑤影像学检查对于肺炎的诊断极为重要，患者胸部CT或者胸部X光提示肺部出现片状、斑片状、浸润状或者间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。
以上5个标准，满足前4项中任何一项，加上影像学检查，并且排除其他的肺结核、肺癌等就可以考虑诊断为社区获得性肺炎。在医院外罹患的感染性肺实质炎症可考虑诊断为社区获得性肺炎。
6.疾病评估
（1）年龄
年龄＞65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），糖尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝病，一年内住过院，疑有误吸，神志异常，脾切除术后状态，长期嗜酒或营养不良。这是最基本的评估肺炎病情严重程度的方法。
（2）体征
体征是常见的评估重症肺炎病情严重程度的依据。呼吸频率＞30次/分钟；脉搏≥120次/分钟；血压＜90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。
（3）实验室和影像学检查
血白细胞计数＞20×109/L；呼吸空气时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；血肌酐＞106μmol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；血红蛋白＜90g/L或血红细胞比容＜0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。这也是常见的评估重症肺炎病情严重程度的方法。