（二）中医认识

失眠症在中医学中称为不寐，出自《难经·第四十六难》，又名不得眠、不得卧。指经常不易入寐，或寐而易醒，甚至彻夜不眠。可由阴血亏损，中气不足，心脾两虚或多痰、停水等多种原因而使心神不安所致。

1.病因病机

失眠症多因内因外因共同致病所发，多包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、气血亏虚等。《素问·至真要大论》有：“夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”因此，外感六淫侵袭人体均可诱发失眠，其中风寒、风热和暑热最为多见。失眠症的发生与情志密切相关，《伤寒论》中提到“怅快不得眠”，而“怅快”是一种郁郁而不乐的精神症状，当今社会压力过大，情志失常已成为失眠的重要病因之一。“胃不和则卧不安……卧不安亦胃不安。”饮食失节成为了失眠的重要病因之一。

营卫不和，阴阳不交为失眠重要的病机之一。《灵枢·大惑论》云“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”；反之“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。阴阳失调，卫气不能入阴分而浮于体表，阴阳之气不能顺利转化，脏腑精气虚于内，神气不得内守而失眠。

气血亏虚为失眠重要的病机之一。《灵枢·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”气血为支持人体的物质基础，劳倦忧思过度则伤脾，脾损致脾不统血，气血亏虚，心神失于濡养，以致不得眠。

脏腑功能失调为失眠的重要病机之一。《医效秘传·不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠；心主血，大下后则阴气弱，故不眠。”心主血藏神，心气不足可致阴阳失调而失眠。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”脾胃不和，痰湿内阻，上蒙心神而致失眠；脾胃虚弱，阴血不足，心神失养而致失眠。《症因脉治·内伤不得卧》云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”因此肝火上炎、肝气郁滞、肝血不足是其主要原因。

2.辨证思路

（1）脏腑辨证

失眠症的辨证分型多包括心脾两虚、肝郁化火、痰热扰心、心肾不交、心胆气虚、阴虚火旺，包括的脏腑为脑、心、脾胃、肝胆、肾。景金鑫等人对心脾两虚、肝郁化火、痰热扰心、心肾不交型失眠患者实施多脏腑辨证施护，其治疗的总有效率达到了86%。东贵荣等人将失眠分为5种脏腑类型，根据脏腑辨证的方法取穴治疗，其有效率高于常规取穴法。张全文运用脏腑辨证施治失眠23例，其中包括肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚5型，总有效率达到86.96%。

（2）经络辨证

失眠与“少阳枢机不利”关系密切，少阳经包括手少阳三焦经及足少阳胆经，三焦通调水道，运行气机，若三焦阻塞不通，则营卫气机运行不畅，阳不入阴导致失眠。孙卓等人从少阳论治失眠症，改善了患者的睡眠水平。阳明经包括手阳明大肠经及足阳明胃经。《素问·逆调论》曰：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”阳明逆，胃气不行，而致卫气不入阴也，发为失眠。王灵姣基于“阳明逆”理论治疗痰热内扰型失眠患者，治疗后患者睡眠改善，匹兹堡睡眠质量指数降低。辛海从太阴病论治失眠的理论，他认为太阴不等同于脾，六经的体系比脏腑的系统广大且全面，如太阴联系脾脏，也联系肌肉、大腹、口唇等五体五窍，也主管气血津液的滋养化生，从太阴升清化生气血津液角度治疗失眠症。《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉与脑关系密切，李佩芳等人采用通督调神法，针刺督脉穴位治疗50例失眠症患者，总有效率达到了78%。