（一）药物治疗
1.西药治疗
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）
此类药物是临床最常用的RA治疗药物。能有效缓解症状，但不能控制病情进展，不应单独使用。常用NSAIDs类药物有：①布洛芬：0.4～0.8g，每天3次。②萘普生：0.25～0.5g，每天2次。③双氯芬酸：50mg，每天2次。近年的研究发现，环氧化酶有两种异构体，即COX-1和COX-2。选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs类药物相比，胃肠道不良反应明显减少，但可能増加心血管事件的发生率。常用药物有：①塞来昔布：100mg，每天2次。②依托考昔：120mg，每天1次。
用药应循个体化原则，一种药物服用2周以上，疗效仍不明显者，可改用另外一种NSAIDs类药物，不宜联合应用。由于同时抑制胃黏膜合成生理性前列腺素，所以常有胃肠道不良反应如腹痛，严重者可致出血、穿孔。因此，临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。活动性溃疡禁用、心血管病及肝、肾病慎用。经治疗关节肿痛及晨僵消失后、可停用NSAIDs。
（2）改善病情的抗风湿药（DMARD）及免疫抑制剂
这类药物一般起效缓慢，对疼痛的缓解作用较差，但能延缓或阻止关节的侵蚀及破坏。
1）甲氨蝶呤（MTX） 常用剂量7.5～20mg，每周1次，口服、肌内注射或静脉注射。疗程至少半年。因为该药疗效肯定、费用低，是目前治疗RA的首选药物之一。其主要不反应为骨抑制，用药期间应定期做血常规检查。
2）柳氨磺吡啶（SSZ） 常用剂量1.5～3g/d，分2次服用。宜从小剂量500mg/d开始。其不良反应有恶心、食欲下降、皮疹。对磺胺过敏者禁用。
3）来氟米特（LEF） 常用剂量10～20mg，每天1次。其不良反应有腹泻、肝酶增高、皮疹、白细胞下降等。服药期间应定期查血常规和肝功能。
4）抗疟药 氯喹250mg，每天1次；羟氯喹200mg，每天1～2次。长期服用可引起视网膜病变，严重者可致失明，服药半年左右应查眼底。
5）青霉胺（DP）开始剂量125mg，每天2～3次，如无不良反应，每2～4周剂量加倍，剂量可达250～500mg/d。用药过程中如症状有改善，可改用小量维持，疗程约1年。该药毒副作用较多，大剂量时尤需密切观察。
6）金制剂 口服制剂为金诺芬，剂量6mg/d，分2次服，3个月后起效。其常见的不良反应有腹泻、瘙痒等。适于早期或轻型患者。
7）CsA 主要优点为很少有骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者。常用剂量1～3mg/（kg·d）。其主要不良反应有高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、齿龈增生及多毛等。不良反应的严重程度、持续时间与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。
（3）糖皮质激素
能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依据病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/d），仅适用于少数RA患者。激素可用于以下几种情况：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA；②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗；③其他方法效果不佳的RA患者；④伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）。激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARD。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。
（4）植物药制剂
1）雷公腾多苷 对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。剂量30～60mg/d，分3次服。病情缓解后逐步减量。本药长期使用对性腺有一定毒性。未婚未育患者慎用。
2）白芍总苷 常用剂量为600mg，每天2～3次。对减轻关节肿痛有效。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。
3）青藤碱 常用剂量20～60mg，每天3次。可减轻关节肿痛，常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。
（5）生物制剂
主要包括肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂、白介素IL-1和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗及T淋巴细胞共刺激信号抑制剂等。
2.中药治疗
中药基础治疗：加减上中下通用痛风方（基本组成：桂枝、威灵仙、白芷、苍术、防己、桃仁、羌活、南星、黄柏、神曲、龙胆草各9g，川芎、红花各6g），一日3次，疗程为3个月。寒重者，加麻黄、芍药、甘草、黄芪等：瘀证重者，加鸡血藤等随证加减。