三、医疗质控管理
（一）医疗质量监督
2004年，建立医院的第一套《医疗质量考核标准》，该标准包含较全面的考核指标，包括病案质量、三级查房、院感、医保、医疗安全等内容，覆盖临床与医技科室。2007年，修订了医技科室质量检查标准，使医技科室的质量检查更规范。2011年，出台《医师不良执业行为记分考核管理办法（试行）》，属于省内首创，采用一年12分记分制对医师执业行为进行监管。2016年，组织实施科主任的年度考核。2018年，汇编医疗质量管理奖惩方案，细化《临床、医技科室考核标准》。
（二）病案管理
1993年，编印《病历书写规范》《处方统一书写规则》，建立科室示范病历。1998年，再次将修订的《福建省病案书写规范》印发全院培训学习，评改标准。2004年，落实《福建省病历书写标准（2003年版）》，建立“电子档案”及“追踪制度”，对于乙级病历书写者进行追踪检查，对于甲级率在100%的科室给奖励，对于甲级率不符合规定要求的科室给予处罚。2007年，汇编《医疗文书书写参考资料》手册。2010年，增加运行病历考核内容。2012年，修订病案质量考核奖惩办法。2013年4月上线电子病历系统后，不断强化电子病历为核心的信息化建设。2014年，规定拟晋升职称临床医师必须参加病案质控。2017年，重视对病案首页的质量控制，病案首页增加附页内容。2018年，全面实施电子签名和出院即时复印病历服务，对疾病和手术操作编码的准确性进行质控。2019年，完成门诊电子病历系统建设。2020年，实现门诊无纸化。
（三）医疗技术管理
2004年，初步建立了新技术准入制度，制订相关的管理规范。2007年，加强对新技术进行过程追踪与管理。2009年，制定《医疗技术准入管理制度》，发布本院第一类医疗技术目录，开展二、三类医疗技术的申报。2012年，根据《手术分级管理办法》对本院手术目录、人员资质进行分级管理。2013年，通过福建省三、四级内镜诊疗技术临床应用能力审核。2016年，出台《新技术、新项目奖励暂行办法》，对“心血管疾病介入诊疗技术”等26项二、三类医疗技术向福建省卫计委登记备案。2017年，对神经外科等6个专业手术分级目录进行调整，尝试运用电子病历对手术分级进行精细化管理。2018年，根据国家卫健委最新发布的《医疗技术临床应用管理办法》，重新完善本院医疗技术目录和手术分级管理目录，造血干细胞移植技术、放射性粒子植入治疗技术、肿瘤消融治疗技术、人工智能辅助诊断技术、口腔颌面部肿瘤联颅颌联合根治技术于2019年1月28日通过福建省卫健委登记备案。2020年11月20日，人工智能辅助治疗技术通过福建省卫健委备案。“三伏灸”治疗技术每年向福建省卫健委备案。2020年开始，加强限制类医疗技术事中事后管理，使用“福建省医疗技术临床应用管理信息系统”进行一例一报。
（四）临床合理用药
20世纪90年代中期，整理、分发临床药品目录手册。2004年，探索性推行药师下临床制度。2006年起，加大对合理用药、合理检查的监管，定期进行大处方分析和警告，对大额费用的病例进行分析，定期对大型仪器阳性率进行抽查，强化“两费用”控制管理，从而减轻了病人的负担。2007年，调整抗菌药物分级管理目录，对抗菌药物用量、门诊合理用药进行监控。2012年，建立健全抗菌药物临床合理应用长效管理机制，不断提高全院抗菌药物临床合理应用水平。2013年，规范说明书用药管理。2014年，开展“双十排名”工作，每月对本院药品使用情况进行统计分析，将使用量最大的前10种药品和前10种药品的处方量最大的前10名医生，在网上实名公示，扩大监督面接受评议。医院对进入前20名药品暂停用药、限制用量，限量幅度为药品使用量的20%～50%；对用药量异常的药品及时列入预警、监控名单，密切监测，对药品经销商采取严肃约谈、取消采购等措施处理。2015年起，着眼控制医药费用不合理增长问题，严抓药占比指标。上述举措取得较好成效，相关指标达到国家及福建省医疗卫生主管部门制定的标准。
（五）大力推动新医疗模式的临床应用
通过大力推动临床路径管理、日间医疗、快速康复外科等新的医疗模式，缩短住院日、提高病床周转率、减少医疗费用、优化医疗收入结构，实现政府更放心、群众更满意、医保更减负、运营更合理等四方共赢的局面，取得良好的社会效益。
1.临床路径
2010年，首批试点病种涵盖了内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科等。2011年增加试点病种，2012年扩增至52种。2013年全院实施临床路径患者数占住院患者总数10.25%，入组率58.2%，完成率85.76%。2014年，对68个病种临床路径的电子化管理。2015年，完成106个病种路径工作流程的标准化、表格化和医嘱信息的菜单化维护，2015年扩大至18个专业149个病种进行临床路径管理。2017年，对23个专业270个病种推行临床路径医师版、护理版、患者版，各版本互相关联，形成统一整体，对关键性医嘱进行了量化管理，施行奖惩措施。2018年，推出《科主任手册临床路径分册》。
2.开展日间医疗
2016年11月，启动日间手术试点工作，首批由24个病种（术式）纳入。2018年，术式增加到50个术式，有27个纳入路径管理。鼓励非手术科室开展日间治疗服务，2019年底在两个院区推出日间化疗服务。2020年，重点发展国家试点的第一批、第二批日间手术病种，提高日间手术国家试点病种开展率，优化择日住院管理实施流程。
3.推广加速康复外科
2018年全面启动“无痛医院建设”“加速康复外科ERAS”项目。2019年，申报国家级加速康复外科试点单位，获得批准，成为全国“加速康复外科骨科试点首批试点医院”。2020年7月，医院ERAS管理软件上线。骨科获评“全国关节外科加速康复病房规范建设项目（SECURE）示范中心”。胃肠外科获评“福建省外科ERAS标准病房”。胸外科获得“福建省胸外科ERAS示范病房项目”实地认证。
（六）医技科室和输血管理
1982年起，对30毫安以上的超标X线机进行改装与管理，对30毫安以下的为由防护装置的低容量X线机予以淘汰。2009年开始，每季度组织医技科室（检验科、病理科、超声医学科、放射科、CT、MRI、核医学科、放疗科）医疗质量进行质控，监测大型设备阳性率。2013年，启动三级医院间医学检验、检查网络互认工作。完成检验科、中心实验室二级生物实验室备案管理。2018年，实施更加严格的医学影像、病理诊断报告更改等管理制度与程序，利用信息化手段进行管理，增强发现、报告医疗安全（不良）事件的主动性。
2013年成立了输血管理委员会，全面领导并负责输血管理工作，制定医院规章，严格审核用血，加强质量控制，覆盖从临床配血、发血、取血、输血、输血不良反应报告、输血后血袋回收整个过程。2016年，开展多种形式的自体稀释技术血液回输及贮存式的血液回收。2017年，建立血液库存管理制度、自身输血、围术期血液保护等输血技术管理制度，完善输血安全管理制度、输血查对制度、紧急抢救配合性输血管理和不良反应报告制度，保障输血全过程安全。
（七）静脉血栓防治
从2008年开始，以呼吸、骨科、肿瘤外科、血管外科、普通外科为主的多个专业开始积极探索，为院内静脉血栓栓塞症综合防治工作的开展奠定了基础。2016年，开始在全院范围内规范开展静脉血栓栓塞症防控工作。2017年，编制福建省首个《院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理手册》，同年，编制和修订了静脉血栓栓塞症防治医院管理手册、医生工作手册、护士工作手册，通过全国静脉血栓栓塞症防治项目现场评审，成为福建省首个、全国第二批“全国VTE防治中心优秀单位”。牵头发起福建省静脉血栓栓塞症防治联盟（福建医科大学附属第二医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医院、福建省立医院四家医院共同牵头），是全国第16个省级静脉血栓栓塞症防治联盟。医院静脉血栓栓塞症防治工作形成了具有示范意义的模式，2020年，在第七个“世界血栓日”活动期间，“防止血栓、让生命流畅”义诊活动获得了CCTV实地采访报道；至2021年6月，已接受全国150多家各级医院来院参议学习，为我国静脉血栓栓塞症防治工作做出了贡献。