医保办日常工作

初创时期，医院医保办根据泉州市医保政策相关规定，为参保人提供基本医疗服务，加强内部管理，积极探索建立符合医院实际的医保工作运行机制，不断改革管理模式，更新管理理念，确保医保政策在全院的贯彻落实；并制定实行医院医保工作的各项规章制度，并监督实施。

医保办工作人员每日对门诊特殊病种用药及临床在院、出院病历进行抽查，对违反医保规定的用药及收费问题，及时反馈给科室医保联络员或责任医生，督促整改；针对医保日常稽核工作中发现的问题，以整改通知单的方式告知临床科室医保联络员及相关医生，限期查找问题并及时纠正，充分发挥了院科三级管理网络的作用。

医保办作为医保政策落地医疗机构的执行者，首先对医保政策理解分析后根据具体政策落实情况，积极向医保局反馈政策执行过程中的问题，提出合理化建议，有效发挥医保办的工作职能；同时有针对性地为临床科室进行医保政策宣传培训，增加院内信息系统提示药品限制范围、医保宣传单等功能，使医务人员了解医保政策的红线，避免违规情况的发生，确保医保费用合理控费，降低医保拒付、扣款的风险。