医疗质量管理与优质护理服务

编印《医疗质量与安全管理持续改进手册》，不定期深入临床科室进行医疗质量与安全的督查，突出对非正常上班时间特别是夜间医疗质量与安全督导，如值班在岗情况、病人安全目标的落实、病历书写及时性、病情告知情况等进行检查。严格执行临床合理用血、母婴保健、肿瘤化疗质控等环节质控和安全管理。制定《围手术期管理规定》，加强外来手术器械跟台人员资格准入；编印《病历书写规范及评价标准单行本》，举办病历书写规范培训，修订病历质量考核奖惩办法。医院举办首届青年医师、护士岗位技能竞赛活动。重新修订《医疗事故、医患纠纷责任人责任追究制度（2012年版）》，组建医疗纠纷技术鉴定专家库，规范医疗纠纷（事故）处置与责任追究工作。新增临床路径病种11个，共开展路径病种52个，全年入径率约为66.5%。医院感染例次率为3.97%。

制定《抗菌药物临床合理应用手册》，落实抗菌药物的分级管理、医嘱处方点评、监测评估，严肃查处不合理用药行为。在2012年11月卫生部抗菌药物专项督导检查中，医院得分255分（总分300分），居全国第五名、全省第一名。全院限制级标本送检率71%，特殊级送检率为92%，住院患者抗菌药物使用强度为38DDD，住院患者抗菌药物使用率48%，门诊使用率16%，急诊使用率33%，Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例为22%，原则上不用比例为3%，介入诊断使用0%。

医院累计组织三级巡回医疗任务18次，组织义诊专家 170人次，义诊4200多人次，开展讲座7次；派出人员参加省级医疗队支援平潭县医院和中医院；和石狮市人民政府签约共建石狮市医院，共建采取帮扶、合作、培训等形式，协助石狮市医院开展新技术、新项目以及适宜技术，提高教学科研水平；与鲤城区兴贤医院建立双向转诊与技术指导；承办泉州市县级综合医院院长培训班，负责为泉州医高专附属人民医院、晋江市安海医院、石狮市医院、永春县医院、德化县医院等5家医院34名管理骨干进行实地培训。

至2012年9月，优质护理服务病区覆盖率达100%，并覆盖门（急）诊、手术室及体检中心，免疫血液内科被省卫生厅确定为全省第一批优质护理示范病房。成立静脉输液小组和造口、伤口专业护理小组，举办泉州市第二届静脉输液安全管理及新进展培训班、手术室安全管理新进展研讨班等，组织全体护士进行留置针操作培训和竞赛。选派护理骨干外出进修学习。