对于心脑血管病病因病机的认识更为丰富

与中医理论建立期相比，中医理论在发展期对于心脑血管病病因病机的认识更为丰富，各位医家所编撰的典籍中的理论观点越来越具有特色，医案中记录的病理变化日益详尽，记载的病理表现也逐渐增多。如关于对胸痹心痛的认知，隋代巢元方所撰写的《诸病源候论》提出“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹”。这句话的大致意思是，寒邪之气入于五脏六腑，概因脏器虚弱而发，上冲于胸中，胸中作痛，即为胸痹。就是指出胸痹的病因为脏器功能先自衰微，寒湿外邪趁虚而入。唐代孙思邈《备急千金要方·心腹痛》认为，“寒气卒客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹”，其认知与巢元方类似，都认为胸痹是五脏六腑虚衰，乃使寒湿之邪有机可乘。

随着医家通过对众多临床患者的治疗，对心系疾病认识的不断深入，仅“心痛”一病的分类就愈来愈细。其一，从邪犯脏腑经络分类，如诸脏心痛、诸经心痛等，清代喻嘉言的《尚论篇》和《医门法律》中所使用的就是这种分类方法。其二，从疼痛性质、发作患者表现的症状来分类，如卒心痛、久心痛、胸痹等，北宋时代的《太平圣惠方》采用的就是这种分类方式。其三，从病因病机来分类，如寒厥心痛、热厥心痛、虚乏心痛、瘀血心痛、停饮心痛等，元代刊录的《大德重校圣济总录》采用的就是这种分类方法。上述分类方法虽然各不相同，但其功用是一致的，为各位医家临床诊疗提供了一定的参考，可以说是具有很大的实践意义的。

在脑血管相关疾病的问题上，金、元时代，祖国医学得到了很大的发展，宋代之前，关于中风的原因以“内虚邪中”的观点为主流。到金元时代，许多医家则对中风的病因病机提出了不同的看法，认为内在因素是中风症发作的重要原因。比如“金元四大家”中有多人提出了“内生风邪”的观点。如刘河间提出了“心火暴盛”的观点，认为中风乃因心火亢盛上冲于脑。李东垣提出“正气自虚”，指出素体虚弱或者久病体虚或者脏腑功能失调导致气虚，乃使中风发病。朱丹溪则提出中风是“湿痰生热”所致——体内痰湿等病理产物聚集，上犯清窍，以致中风。虽然三人的观点并不相同，但与宋代之前的外风入侵相比，三者都认为中风源起于机体自身的内在因素。同一时代的王履又提出了“真中风”“类中风”的论点，他在《医经溯洄集·中风辨》中说：“因于风者，其中风也，因于火、因于气，因为湿者，类中风而非真令风。”而刘河间、李东垣、朱丹溪以内风立论的中风应是“类中风”。明代楼英在谈到舌强不语时说，“今风涎入其经络，故舌不转而不能言也”。吴昆《医方考》载“中风，手足不用、日久不愈者，经络中有湿痰死血也”。《本草纲目》亦云“偏枯者，手足为邪气阻塞脉道而然”。叶天士谓中风偏枯为“有肝风内震入络”。可见宋代以后的医家普遍认同中风是人体内部的气血失调引起，是因为脏腑功能失常，而不是古代医家所认为的外邪所致。可以说这是中风的病因病机学说的一个重要转折。