四、五苓散

（1）药物组成：猪苓（去皮）9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝（去皮）6g。

（2）功效：利水渗湿，温阳化气。

《伤寒论》云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，欲胃气和则愈。若脉浮，小便不利，稍热消渴者，五苓散主之。”《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”水湿蕴结下焦，膀胱气化不利，邪无出路，反逆于上，则可出现头痛眩晕。若脾失健运，不能布散津液，气血运行不畅，水湿内停，易化生痰湿。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰清窍，故头目昏眩，如《丹溪心法·头眩》所言“无痰不作眩”。

方中重用泽泻，利水渗湿，为君药。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿，共为臣药。猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便。白术健脾祛湿；桂枝助阳化气，解表散寒，共为佐药。五药合用，使表解脾健，水行气化，蓄水留饮自除。故临床多用本方加减以治疗具有头眩、心悸、小便不利及舌质淡胖有齿痕等特点的高血压。

现代临床药理研究表明，五苓散的降血压机制可能与其对RAAS系统的调控作用有关。五苓散可以降低高血压模型大鼠的血压，增加其尿排泄和血清Na+的排出。五苓散提取液可以增加腹泻模型大鼠肾血流量，降低其血管紧张素Ⅱ和组织内皮素水平，增加24小时尿量，减少24小时尿蛋白含量，说明五苓散的降压作用可能是通过利尿排钠实现的，类似于现代降压药中的利尿剂。五苓散的活性成分，能够有效地对细胞溶质、有机物质产生影响，并且还能够上调代谢，促进小分子物质、离子、蛋白之间结合，加强转运活性等，帮助人体内达到水液代谢以及电解质的平衡。桂枝有良好的舒张血管作用，能改善肾脏的血液循环功能，其主要成分桂皮醛对肾上腺皮质性高血压有降压作用，在120～360 mg/kg 剂量范围内，可依赖性地降低人体血压、左室收缩压。茯苓、猪苓可改善水液代谢，特别是茯苓潜在的醛固酮受体拮抗成分起到了利尿效果。茯苓不仅能使平滑肌收缩振幅减少，张力下降，从而影响体内代谢，降低血压，还可通利小便，通过排出体内多余水分减轻血管压力，从而发挥降压作用。有研究表明泽泻、白术可降低血中甘油三酯，也可修复动脉粥样硬化造成的创伤。