从脾论治心脑血管疾病的现代生物学基础

中医认为，脾主运化，为气血生化之源，“中央土以灌四傍”参与机体营养物质的消化、吸收以及能量代谢，且“脾之为卫”，为后天之本。脾失健运，痰瘀互结，瘀滞日久，脉道不利，最终引发动脉粥样硬化（AS）发生。AS依据临床症状的不同可归属于中医“眩晕”“中风”“胸痹”“脉痹”等范畴，病因与外感六淫、年老体虚、七情内伤、饮食、劳倦等因素相关，病机复杂，现代医家将其概括为虚、瘀、痰、毒四证。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”孙志广认为，AS的发生与中医“脾”的关系最为密切，具体表述如下：①气虚血瘀。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”“脾主运化水谷以长肌肉，五脏六腑皆赖其养。”若脾气旺盛，化生精微物质上输于心，“化赤”生血，输布全身，并约束血行脉中。反之，脾虚气血乏源，气虚推动无力，血虚脉络失养，导致瘀血停滞血脉。②痰浊血瘀。李中梓《医宗必读》记载：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”脾主运化精微和水湿，若饮食、七情、劳倦等因素损伤脾脏，“脾虚不运清浊，停滞津液而痰生”（《证治汇补》），痰浊日久，壅滞气机，血行不畅，形成瘀血。血水同源，血脉不行，“瘀血既久亦可化痰水”（《血证论》），痰浊、瘀血互为因果结于血脉，使病情缠绵难愈。③毒邪内结。现代医家认为，毒邪瘀阻络脉是AS后期的主要病理机制。尤怡《金匮要略心典》记载：“毒，邪气蕴结之谓也。”且“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。痰郁化热，日久变生毒邪，毒伤血络，血溢脉外亦可化瘀成痰，形成恶性循环。因此，AS的病机究其本质为脾虚为本，化生痰浊、瘀血、毒邪等病理产物相互搏结于血脉为标的本虚标实之证。而AS是许多心脑血管疾病的重要病理基础，基于此，治疗心脑血管疾病从脾论治，既符合中医“治病必求于本”的原则，又可收标本兼治、事半功倍之效。有学者研究从脾论治心脑血管疾病的现代生物学基础可能与机体代谢、炎症反应、细胞凋亡、细胞焦亡、氧化应激、铁死亡等过程有关。