从脾论治冠心病
汉代张仲景于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”首先提出以脾论治胸痹。葛洪的《肘后备急方》最早记载了如何运用健脾补气化痰法治疗胸痹心痛的案例。
国医大师邓铁涛教授提出“心脾相关”理论、“痰瘀相关”理论，对于冠心病的治疗，邓老认为应做到调脾护心、益气化痰祛瘀，在临证实践中常常采用健运中气法、调脾养血法、醒脾化湿法、健脾涤痰法以及温阳理中法5种方法。由此分析，邓老在临证过程中认为胸痹的发生跟脾失健运相关，同时也与脾胃气血生化乏源导致气血亏虚而引发胸痹心痛相关。国医大师李德新认为，在胸痹心痛的诊治过程中应采“调脾胃而安五脏”之理论精华，在临证以调理脾胃之方剂为基础方来治疗胸痹心痛。名医李果烈主张调脾护心，在治脾的同时配以活血通络之品。梁念祖认为脾虚贯穿整个冠心病的发病与演变，治法以益气健脾为主，随证配以活血化瘀、化痰通络、利水消肿等法。杨关林认为在冠心病心绞痛的治疗中应该重视脾虚失运，痰浊内生，痰浊闭阻于胸中则引发胸痹心痛，因此在临证过程中常以健脾化痰祛瘀治法论治。可见冠心病从脾论治的基础在于病理因素与脾相关，无非气血亏虚、痰浊闭阻、湿邪困脾扰心、虚证日久成实、痰湿久酿成瘀等原由，因此在治疗法则上便形成了健脾、益气、养血、涤痰、化湿等。
（一）调理脾胃，滋养营血
《灵枢·营卫生会》说“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营”，脾胃具有化生血液以营养全身的功能，血液来源于水谷精微、精髓、营气，可见营血的生成依赖于脾胃功能协调。营血亏虚则脉不充盈、血行滞涩，可见胸部隐隐刺痛、心悸怔忡、胸闷气短、头晕目眩、唇甲色淡、失眠多梦、舌质黯淡、脉细弱而涩或结代等症状。临床辨为营血亏虚、血少不运所致之脉道滞涩，治当养血和营、行血导滞，方药以归脾汤加减。该方心脾同治，重点在脾；气血并补，重用补气，意在生血。若舌有瘀点者，脉涩等瘀血见证显露者加桃仁、红花、川芎以养血活血；血亏久而伴虚热者加麦门冬、地骨皮等并去黄芪；肾阴不足加墨旱莲、何首乌、枸杞子。
（二）健脾益气，鼓舞宗气
《灵枢·邪客》曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气是由自然界吸入之气和经由脾胃化生的水谷精气结合而成，因而宗气依赖于脾、肺二脏功能健旺，但脾为肺之母，两者构成母子关系，共为宗气之源。宗气不足可见胸部隐痛、时发时止、心悸气短、动则憋闷、纳少倦怠、易汗出、面色萎黄、舌质淡有齿痕、脉沉细无力或结代等症状。临床辨为气虚运行无力而致气滞，治当补虚行滞，方药以异功散加减。方中四君子为健脾益气之基本方，陈皮气香醒脾，为治脾胃气滞、痰湿壅肺之要药，李时珍谓其“同补药则补”；若失眠多梦者加夜交藤、炒酸枣仁；脘腹痞胀者加砂仁、广木香；瘀血阻络者加少许红花、川芎。
（三）芳香醒脾，运化水湿
《素问·六元正纪大论》曰：“湿胜则濡泄，甚则水闭肿。”湿邪为病具有重浊、黏滞之特点，湿为阴邪，易阻碍气机，遏伤阳气；脾有运化水之湿功能，且喜燥恶湿，脾阳不足则水湿停聚，反之湿胜则困脾，遏伤脾阳。湿浊蕴结可见胸部闷痛阴寒湿冷气候则加重脘痞纳呆、口黏恶心、头晕沉重如裹、便溏不爽、溲浊、苔白腻、脉濡缓等症状。临床辨为湿邪困脾、气机阻滞，治当芳香醒脾、运化水湿，方药以三仁汤加减。该方以芳香苦辛、轻宣淡渗之法，宣畅气机、清利湿热，宣上畅中渗下。该证湿在上焦，故宜芳香化湿、醒脾运湿，气机顺畅，胸痹得消。若湿易困阳故少佐砂仁、干姜以振中阳；湿易化热而湿热偏重者加黄连、黄芩、茵陈以清热祛湿但药量宜小。
（四）理脾化痰，通阳升痹
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰饮病源于肺、脾、肾三焦气化失常，然三脏之中，脾运失司，首当其要。若素食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运，则聚湿成痰，痰随气升，阻遏心阳，而成胸痹。正如《素问·痹论》云：“饮食自倍，脾胃乃伤。”痰湿痹阻，可见胸窒闷而痛、心中痞塞、胸满咳喘、痰黏不爽、肢体酸楚、沉困乏力、舌质黯淡苔白腻、脉沉伏或弦滑等症状。临床辨为胸阳阻闭、不通则痛，方药以瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤加减。若心阳虚衰则加制附子、干姜；如痰热痹阻者上方法桂枝合温胆汤以治其标急，待病缓则在上药基础上减量而渐加入调补脾胃之药以收功。
（五）温中健脾，散寒宣痹
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛。”《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞、收引。寒气上逆而犯阳位，可见卒然心痛如绞，形寒肢冷、甚则冷汗出、短气心悸或伴脘腹冷痛、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟等症状。临床辨为脾阳素虚之人阴寒内盛，复感外寒，寒气上逆心胸，胸阳不宣，血行不畅，血脉瘀阻而痛。治当温中健脾、散寒宣痹，方药附子理中汤加减。该方温中祛寒益气健脾，正如《临证指南医案》曰：“脾寒气厥，病在脉络，为之辛香开通也。”