从脾论治脑梗死

许多著名医家在中风的治疗上总结了自己的宝贵临床经验。清代名医叶天士治疗中风以“补虚息风”为总则，用药讲求温柔濡润，忌过补攻伐助邪伤正完善了“阳化内风”理论。其后名医王清任创立“中风气虚血瘀论”的理论，制方补阳还五汤对后世影响巨大，是益气活血通脉治疗中风之经典。清末民初医家张山雷总结治中风八法，即开闭醒神法、回阳固脱法、镇肝潜阳法、开痰泄浊法、顺气降逆法、养心培肝法、滋肾填精法、通经宣络法。近代名医张锡纯提出中风防治理论，分期治疗与分类治疗，并独创镇肝熄风汤、建瓴汤等名方。国医大师周仲瑛认为瘀热阻窍是缺血性中风的中心病理环节。风火痰虚皆因瘀热而起，皆处于从属地位。他认为瘀热导致缺血性中风的机制是因素体痰湿内盛气血运行不畅，血行迟滞，瘀而生热瘀热相搏，升腾于上，气血雍滞，蒙蔽清窍；大病不愈，久病入络，有形之瘀留滞，一旦遇到气火亢逆之因，则随火热直冲犯脑，阻闭脑络，蒙蔽清窍。以王永炎院士为代表在中风毒邪论指导下提出了“毒损脑络”病机假说，认为中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，导致脑神失养，神机失守，形成神昏闭厥半身不遂的病理状态。国医大师李振华认为在中风发病及其病机演变过程中，中焦脾胃是重要的始动因素，脾伤失运、痰浊内生脾胃亏虚、正气不足肝脾失调、化生内风枢机不利、气血逆乱是中焦脾胃导致中风的关键病机。

（一）健脾行气化瘀法

中风患者临床常见肌肤甲错，肢体肿胀，抑郁少言，痰多流涎，筋缩骨萎等“瘀”象，健脾亦可祛“瘀”。中风发病瘀血为先，离经之血和瘀滞之血皆为瘀血，新血不生，瘀血不去，欲生新血，先健脾胃，脾胃旺则新血得生，充盈血脉，瘀血得去。若脾失健运，则水谷不能尽化气血，留饮为痰，血阻为瘀，且水病累血，血病累水，形成恶性循环，健脾则痰瘀自消，如朱丹溪所言：“理脾如烈日当空，痰浊阴凝自散。”中风肝郁皆因瘀血伤肝，肝气郁结而发，健脾可旺气血，血藏于肝，肝血足则肝阴得养，肝气自舒，气郁得解，又可达潜阳息风之效。

（二）运脾消积化痰法

中风日久多脏腑功能衰退，脾胃运化不及，水谷津液则聚而生痰成饮，或流溢于血脉，或走注于经隧，或充塞于清窍，或泛溢于肌肤，或郁阻于脏腑肢节，致衰生病。多见中风患者咳嗽痰多，口角流涎，肢体肿胀，腹胀便溏，舌胖苔腻、脉滑等痰湿之象。因此治宜健运脾胃、祛湿化痰，但同时也当注重消积除滞、消食化积、祛瘀活血。