从脾论治血脂异常的实验研究

脾属土，居中焦，为脏腑之本、后天之本。脾主运化，为精微运化之枢纽，血脂亦由脾运化水谷而生成，并依赖脾的转输功能布散周身。现代医学认为，血脂代谢异常是动脉粥样硬化（AS）、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的病理生理基础，胆固醇逆向转运（RCT）障碍是血脂代谢紊乱的重要环节。膏脂，亦称为“脂膏”。东汉许慎在《说文解字》中解释为：“膏，肥也……戴角者，脂，无角者，膏。”中医认为，膏脂在人体属于正常津液的一部分，早在《黄帝内经》中已明确阐述了膏脂的生成及其作用。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”张景岳曰：“膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”说明膏脂随血而循脉上下，输布全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸，是人体生命活动的重要物质。从生理学角度可见，中医学中膏脂与现代医学所谓之血脂在含义上颇相一致。膏脂代谢虽与五脏六腑皆有关系，但与脾的关系最为密切。“脾主运化”，为后天之本，气血生化之源。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”张志聪的《黄帝内经灵枢集注》云：“中焦之气，蒸津液，化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”《中西汇通医经精义》所说的“脾生脂膏”“脂脾所司”，说明膏脂来源于中焦，由脾运化水谷而生成，并依赖脾的转输功能布散周身，以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸。人体需要适量的膏脂以充养形体，但过多的膏脂又可导致疾病的发生，正如《素问·异法方宜论》中说：“其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。”膏脂的生成与转化皆有赖于脾的健运，国医大师王绵之教授认为，脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”之职，膏脂转运、输布亦不利，滞留营中，形成高脂血症。脾胃虚弱无力，运化失常，水谷精微失于输布，易致膏脂转输障碍而成血脂异常。经脉中的膏脂属于水谷精微的一部分，脾虚气弱，健运失司，水谷精微（包括膏脂）不归正化，水湿内生，聚而为痰，瘀阻络脉，成痰瘀阻络之势，日久导致AS等心脑血管疾病的发生。由此可见，膏脂转输与脾的运化功能密切相关，脾虚运化功能失常是导致血脂异常的关键病机。现代医学认为，血脂代谢异常是AS相关疾病的重要病理基础，RCT障碍是血脂紊乱的关键环节。

基于血脂异常的中医关键病机，医家围绕“从脾论治”血脂异常开展了丰富的实验研究，目前研究机制主要集中于胆固醇代谢、HDL亚类分布异常与失功能、肠道菌群、自噬、线粒体能量代谢等方面。