六、苓桂术甘汤

（1）药物组成：茯苓12g，桂枝（去皮）9g，白术6g，甘草（炙）6g。

（2）功效：温阳化饮，健脾利湿。

苓桂术甘汤是张仲景治疗痰饮病的经典处方。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》认为该方主治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，《伤寒论》记载该方主治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”。故临床治疗痰湿壅盛的高血压亦可选择苓桂术甘汤。苓桂术甘汤所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。若脾阳不足，脾失健运，则湿滞而为痰为饮，而痰饮随气升降，无处不到。正如尤在泾所云：“痰饮阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩，苓桂术甘汤温中祛湿，治疗之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，温则能运耳。”《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”

方中茯苓甘淡利水，补脾厚土，健脾利湿以化饮，为君药。桂枝通阳消阴，补心阳而制水寒，温通血脉又化饮为臣药。白术祛湿健脾，脾气健运则湿邪去而不复。甘草和中益气。茯苓、桂枝相伍，一利一温，效果显著。茯苓、白术健脾利水。桂枝、甘草补心阳之虚。甘草、白术补脾益中、培土强源。四药合用温而不燥，利而不峻，标本兼顾，具有温阳健脾、化饮利水的功效。充分体现了“病痰饮者，当以温药和之”的理念。

现代临床药理研究表明，本方可加强降低患者收缩压及脉压差的作用，改善患者的临床症状，其降压机制可能与改善血脂、改善血管内皮功能、调控RAAS系统有关。茯苓不仅能使平滑肌收缩振幅减少，张力下降，从而影响体内代谢，降低血压，还可通利小便，通过排出体内多余水分减轻血管压力，从而发挥降压作用。这其中主要是茯苓潜在的醛固酮受体拮抗成分起到了利尿效果。桂枝有良好的舒张血管作用，能改善肾脏的血液循环功能，其主要成分桂皮醛对肾上腺皮质性高血压有降压作用，在120～360 mg/kg 剂量范围内，可依赖性地降低人体血压、左室收缩压。白术可降低血中甘油三酯，也可修复动脉粥样硬化造成的创伤。