枳实薤白桂枝汤

（1）药物组成：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌12g。

（2）功效：通阳散结，祛痰下气。

枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”主治胸阳不振、痰浊阻滞的胸痹，本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；胸阳不振则阴寒之气上逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸之候，治宜通阳散结，祛痰下气。

方中瓜蒌、薤白为君药。瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白通阳散结、行气导滞，为治疗胸痹之要药。枳实、厚朴为臣药。枳实破气消积、化痰除痞；厚朴燥湿化痰，下气除满，与枳实同用，具有宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效。桂枝解肌发表、温经通络、助阳化气，既通阳又降逆，使阴寒之气不致上逆、不致内结。诸药合用，使胸阳得振，阴寒得消，气行结散，化痰泄浊，标本同治，诸症乃愈。

现代临床药理研究表明，枳实具有心血管病变相关的药理作用，可有效延长心肌舒张期，延长心肌血流灌注时间，增加心肌血流灌注，减少心肌耗氧量，从而减轻心肌缺血反应；还具有显著的抗血小板聚集、抗血栓作用，可减少血小板、红细胞的聚集，其作用优于阿司匹林等常用的抗血小板药物。枳实的提取物新橙皮苷、柑橘苷具有抗炎作用，其成分可抑制炎性因子的释放，减轻血管内皮损伤。薤白可增加患者心肌细胞超氧化物歧化酶的活性，减少过氧化脂质，抑制氧自由基的生成，具有抗氧化作用，还可降低高脂血症患者血清总胆固醇和LDL-C含量，降低甘油三酯水平，缩小动脉粥样斑块的厚度，促使动脉粥样硬化斑块维持稳定。薤白的化学成分薤白醇可阻断血小板血栓素A2合成，具有良好的抗血小板聚集、抗血栓作用。同时，薤白提取物可以抑制平滑肌细胞的增生，从而实现抗动脉粥样硬化的作用。瓜蒌可促使冠脉血管扩张，增加冠脉血管血流灌注，还可降低心肌收缩力和收缩速率，减少心肌耗氧量，增强心肌对缺氧的耐受力，还具有抗血小板聚集、抗脂质过氧化等作用，对心肌缺血后恢复再灌注具有保护作用。瓜蒌有明显缓解心绞痛，扩张冠状动脉，增加冠脉血管血流灌注，保护缺血心肌，缩小梗死面积，还可降低心肌收缩力和收缩速率，减少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，降低血清胆固醇、减少主动脉粥样硬化脂质斑块面积和厚度，还具有抗血小板聚集、抗脂质过氧化等作用，对心肌缺血后恢复再灌注具有保护作用。桂枝的乙醇提取物可抑制动脉血管平滑肌细胞内质网中的钙离子释放，减少钙离子内流，促使血管扩张，改善心肌血供。桂枝中的桂皮醛可阻断血小板血栓素A2合成，发挥抗血栓作用，还可降低心肌收缩力和收缩速率，减少心肌耗氧量。厚朴可有效抑制脂质氧化，减少氧自由基生成，延缓动脉粥样硬化进展，还有抑制中枢、降低心肌收缩力、抗炎症反应、抗血小板聚集和ATP释放、松弛平滑肌的作用。

临床上运用本方治疗冠状动脉硬化性心绞痛须掌握以下原则：本方适用于心绞痛中医辨证属实证（即辨为胸阳不振痰气互结）者，虚证慎用。对有血瘀兼症者可加用桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍等活血化瘀药，可以提高疗效。