路志正教授健脾涤痰，清热散结法治胸痹
患者，初诊日期：2005年8月16日。
主 诉 胸闷胸痛3个月。
现病史 2005年5月出现胸闷胸痛，曾在北京某医院诊断为冠心病心绞痛，服硝酸甘油及硝酸异山梨酯，药后颜面潮红，心悸不宁；又改服硝苯地平治疗，药后头胀痛，遂请中医诊治。症见：胸闷痛在阴雨天及饱食后易发，形体丰腴，头昏，心悸，眠差，脘闷纳差，恶心欲吐，口黏口苦，不欲饮水，肢体沉重，舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，舌苔黄腻，脉象沉滑。
诊 断 胸痹（冠心病心绞痛）。
辨 证 脾虚痰浊。
治 则 健脾涤痰，佐以清热。
方 药 黄连温胆汤合小陷胸汤加减。黄连6g，瓜蒌15g，枳实12g，半夏10g，陈皮10g，石菖蒲12g，茯苓12g，郁金10g，竹茹10g，旋覆花6g（包煎）。
二 诊 患者遵医嘱服上方7剂，胸闷胸痛、心悸眠差减轻，恶心欲吐、脘闷纳差消失，仍肢体沉重，头昏，口黏口苦，舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，舌苔黄腻，脉象沉滑。路老认为证候未变，在原方基础上加黄芩10g，薤白12g。
三 诊 患者遵医嘱服上方14剂，胸闷胸痛减轻，头昏、肢体沉重减轻，已无口苦，仍口黏，舌质淡红，舌体胖，舌苔薄白略腻，脉沉滑。路老辨证后认为此乃痰痹已开，胸阳复展，但脾虚尚未恢复，基本治疗方法不变。患者仍口黏，舌苔转为白腻，热象已不明显，故上方去苦寒的黄连、黄芩、竹茹，加苍术、白术、紫苏梗、荷梗各10g，太子参15g。服14剂，2个月后随访偶有胸痛，无其他不适。
按 语
（1）病属少阳三焦，痰热为患，治以健脾涤痰，佐以清热。路老认为本病机制属少阳三焦，痰热为患，病位在脾胃。脾不运湿，湿聚成痰，痰停胃脘，故阴雨天易发，胸脘闷，纳差，恶心欲吐，舌胖大，苔黄腻，脉沉滑，少阳有热，阻碍清阳上升，反为痰热上扰，故头昏，胆热乘胃，浊阴上逆而为恶心呕吐，痰热壅于少阳，阴阳升降之机被阻，则心烦不眠，痰热扰心，则心悸易惊。
（2）健脾燥湿，豁痰下气，健脾补益，补气生津。叶氏《外感温热篇》说：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势。随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。”汤药中以积实行气导滞，陈皮芳香化浊，展其气机；半夏燥湿祛痰，茯苓淡渗利湿，祛其湿浊；再加黄连、竹茹清热止呕，共分消走泄之功。郁金、菖蒲开窍醒神。加瓜蒌含小陷胸汤之意，专治痰热结于心下的“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”之证。瓜蒌开胸散结，清热涤痰；黄连助瓜蒌泻热降火半夏助瓜蒌降逆消痞。半夏与黄连同用，一辛一苦，辛开苦降能开痰热之互结。方中少许旋覆花，降肺气以利大肠，降胃气而止呕恶，体现了路老用药轻灵的特点。二诊时虽诸症减轻，但痰热仍在，路老加黄芩，黄连、黄芩配伍，苦寒降泄，以清中焦湿热。疼痛因于气郁痰滞，胸阳痹阻，法当开胸豁痰，通阳宣痹，使痰祛气疏则痹结开而胸阳振，胸阳振则疼痛愈。故加薤白辛温通阳，豁痰下气。三诊时痰痹已开，胸阳复展，但脾胃尚虚，治疗当以健脾补益为主，故去苦寒的黄芩、黄连、竹茹，加苍术、白术健脾除湿，太子参补气生津。