从脾论治心力衰竭

汉代张仲景开辟了运用药物从脾胃论治心力衰竭的先河，在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇中记载了以橘枳姜汤、人参汤、枳实薤白桂枝汤等从中焦脾胃论治胸痹的范例。金元时期的李东垣《脾胃论》中记载：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火，伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养。”脾胃功能失常，气血生化不足则无法上奉于心，心血亏少，日久脉络瘀阻，从而产生胸闷、气喘等。久病伤阴，肾水无以上乘滋养心阴，心阴亦匮乏。心血、心阴匮乏，导致虚火内生，故见心悸、心烦等，并主张用草豆蔻丸调理脾胃以治心病之源。唐代孙思邈在《备急千金要方》中言：“心劳病者，补脾以益之，脾王则感于心矣。”明确地提出了健脾治心之法。朱丹溪在《丹溪心法·水肿》中记载：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”明代李中梓在《医宗必读》中言：“惟脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰。”脾胃运化迟缓，湿邪由内而生，弥漫三焦，日久变生痰饮，痰浊上犯心胸清旷之区，阻滞胸阳，胸阳不展，胸闷、气喘由是而生。清代程国彭在《医学心悟》中记载了用归脾汤治疗气血虚弱以致的心痛、心悸。近代名医施今墨先生指出心衰以心脾两虚证为主，表现心悸气短、纳差肢肿、失眠神疲者，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾。全国名老中医周炳文提出“运脾转枢法”治疗心力衰竭，因母令子虚，子盗母气，健脾能养心，益心能助脾，故运脾转枢，心病可从脾治。国医大师邓铁涛教授提出“五脏皆致心衰，非独心也”，并创立调脾护心法，心脾功能失调是心力衰竭之病理产物“痰”与“瘀”产生的重要因素，故防治心力衰竭当以益气健脾、化浊祛瘀为治疗大法，以调理后天之本为要。陈可冀院士认为慢性心力衰竭的病机可用“虚”“瘀”“水”三者概括，其中中阳虚衰、水湿内停证，运用苓桂术甘汤加味。

（一）健脾益气，化浊祛瘀法

适用于脾失健运，气虚血瘀型慢性心力衰竭，临床上常表现为气短喘息，乏力，心悸，倦怠懒言，活动易劳累，自汗，语声低微，咳嗽咳痰，腹胀痞满，胁下积块，肢肿尿少，面色或口唇紫暗。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲、青紫，舌体不胖不瘦苔白、白滑或白腻，脉沉细，或虚而无力，或滑。方药以归芍六君子汤加减。

（二）益气养心，健脾祛湿法

适用于脾阳不振，气不化水型慢性心力衰竭，临床上常表现为心悸气喘，难以平卧，肢体水肿，或伴腹水，脘痞腹胀，尿少，乏力、怕冷喜温，腰背或肢体冷感，冷汗，面色或口唇紫暗，纳差，恶心。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，或舌下脉络迂曲、青紫，舌体胖大，或有齿痕，脉细沉或迟而无力。方药以苓桂术甘汤加减。