中医药从脾论治高血压的进展

近年来，中医中药在高血压的治疗方面取得了显著效果。高血压在中医属于“眩晕”“头痛”范畴。历代医家对于高血压的中医病机认识虽然各有不同，但大多从肝论治。《脾胃论》曰：“治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”在高血压治疗中，临床研究颇多的是镇肝熄风汤，此方是张锡纯注重脾胃气机升降、调理脾胃的代表性方药。张锡纯兼采李东垣、叶天士脾胃思想，《医学衷中参西录》提到“至哉坤元，资生万物”，强调人之脾胃为一身之坤，能资生一身；黄坤载曾说：“欲治肝者，原当升降脾胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理剂中辅佐之品。”阐明肝胆气机疏调有赖于脾胃升降正常。

邓铁涛先生认为，高血压属于中医的眩晕、头痛、肝风等病症，受病脏腑以肝为主。肝为风木之脏，从高血压的证候表现来看，其受病之脏在肝；但忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。辨证可分为4型并自拟5条验方。肝阳上亢型用石决牡蛎汤治之，肝肾阴虚型用莲椹汤治之，阴阳两虚用肝肾双补汤治之，若以肾阳虚为主用附桂十味汤，气虚痰湿型用赭决九味汤治之。

李立志教授在秉承传统以肝为中心治疗高血压的基础上，结合脾胃与肝之脏腑气血的特殊关系及现代高血压人群饮食结构、生活节奏等对脾胃功能的影响，主张以调理脾胃为切入点，以脾胃之气血阴阳偏盛偏衰及肝阳、痰浊、瘀血之形成为重点，对高血压进行辨证论治。总结以脾胃为中心的高血压论治五法。健脾疏肝法，治以疏肝理气、养血健脾，主方为四君子汤合逍遥散加减；健脾化湿法，治以健脾燥湿化痰，主方为半夏白术天麻汤；健脾养血法，治以健脾益胃、补气养血，主方为补中益气汤加减；健脾化瘀法，治以健脾养血、化瘀生新，主方用自拟健脾活血汤；健脾温肾法，治以健脾温肾、化气利水，主方为苓桂术甘汤和真武汤加减，均获得了较好的临床疗效。

匡武等认为，高血压的血压波动与肝风扰动有关，而肝风或虚或实，离不开脾胃气血失和。因为肝为刚脏，“体阴而用阳”肝风就是肝所用太过，如果阴血足以濡养，阴阳就会不失其偏，肝阳也就不足以化风，所以脾胃不失其和，运化正常，气血生化有源，调制有度，肝得以阴血濡养，不至于肝风四起，血压也不会因此频繁变换波动。平素主要用平胃散加减，以调和脾胃治疗血压波动大的患者。如合并有肝木郁滞，常合用四逆散，或兼以当归、白芍养血，或兼以枸杞子、桑寄生柔补肝肾，或兼以天麻、钩藤平抑肝阳。总之不离调和脾胃一法为宗，其他诸法为辅。总以恢复脾胃健运功能，使气血生成得常，肝血得濡养，调治变动的高血压。