从脾论治高血压

脾为气血生化之源，临床上高血压的发病，在脾主要由脾虚所引起，《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”脾具有运化水谷精微，并将其运输布散于周身的生理功能，脾胃功能受损，气虚无力运血致气虚血瘀，血阻气滞，停而为瘀，阻塞经脉，上扰清窍，则发为眩晕。同时，脾失健运，则水液运化和输布功能失常，导致全身的津液不足，肌体失于濡养，水液停聚，而致痰饮形成。《丹溪心法·头眩》言“无痰不作眩”，痰浊内蕴，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不降，浸淫脑窍而发为本病。

在高血压发病过程中，肝与脾的关系最为密切。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，肝脾二者之间存在“木克土”的关系；克制之中又存在相互为用，即肝木必得脾土供给血液濡养，方遂其条达之性，即所谓“土旺荣木”。若饮食不节，饥饱失宜，会导致脾阳不振，脾的运化功能失调，水湿内停，土壅木郁，肝失条达而发病。而脾阴不足，阴血亏虚，不能濡养肝脏，可导致肝气横逆而致高血压。许多高血压患者平素脾气急躁，或者性情忧郁，常致肝气郁结，肝脾不和，久则致肝郁脾虚。此外，脾在志为思，少动多思，致气血郁滞，停而为瘀，阻塞经脉，上扰清窍，则发为眩晕。

（一）疏肝健脾法

本法主要针对肝郁脾虚型高血压患者。临床上常表现为头晕、头痛，常遇烦劳郁怒而诱发加重，平素性格急躁易怒，夜寐不宁，腹胀，舌红苔黄，脉弦，右关脉弱或重按无力。方药以逍遥散加减。若肝火偏旺，症见口苦，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数者，加薄荷、菊花、夏枯草清肝泻火；若肝气郁滞较甚，表现胸胁胀痛者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁；若脾虚较重，症见疲乏无力，纳呆，便溏，右关脉较弱者，加用黄芪、党参补益脾气。

（二）健脾息风祛痰法

本法主要针对脾虚生风型高血压患者。临床上常表现为头目眩晕，头重如蒙、或视物旋转，突然发作，甚作仆倒，或伴肢麻震颤，平素血压波动不稳，舌淡红或红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。方药以半夏白术天麻汤加减。若肝风内动较甚，伴肢麻震颤者，加用地龙、僵蚕息风通络；若眩晕较甚，伴有恶心、呕吐者，加代赭石、旋覆花、竹茹以降逆止呕；若痰湿郁久化热，痰热上犯清窍者，宜用黄连温胆汤清化痰热。

（三）温中健脾法

临床上有部分高血压患者，常有或者无明显头晕、头痛的症状，面色白，倦怠懒言，形寒肢冷，食欲不振，大便稀溏，小便清长，舌淡嫩，或舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉迟。方药以理中汤温中健脾。若伴有肾阳亏虚，症见腰膝酸软，精神萎靡，尺脉细弱无力者，加用仙茅、淫羊藿、菟丝子温补肾阳。

（四）健脾升清法

本法主要针对脾气亏虚、清气不升型高血压患者。临床上常表现为头晕目眩，动则加剧，劳累即发，或头痛隐隐，时时昏晕，面色少华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不荣，食欲不振，纳少腹胀，大便稀溏，舌淡苔薄白或白腻，脉细弱。方药以补中益气汤治疗。若气虚卫外不固，表现眩晕兼见汗出者，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若中阳不足，表现眩晕兼见腹中冷痛，喜温喜按等阳虚症状者，加桂枝、干姜温中散寒；若心神不宁，失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、朱砂等养心安神。