四、星蒌承气汤

（1）药物组成：生大黄（后下）10～15g，芒硝（冲服）10～15g，全瓜蒌30～40g，胆南星6～10g，羌活6g。

（2）功效：化痰通腑。

星蒌承气汤是中风病“上病下治”的经典方剂，由王永炎院士首次提出，应用于治疗急性缺血性脑卒中之中经络和中腑的痰热腑实证。痰热腑实证是中风病急性起病常见类型，临床主要表现为偏身麻木，舌强语塞，腹胀，便秘。治疗关键在于润肠通便，通腑气，减痰热，活血通络。

方中大黄重浊直走于下而荡涤邪实，具有凉血解毒、泻热通便、止血消肿等功效，被喻为斩将夺关之良将，为君药；芒硝性寒味咸，泻下软坚、清热泻火，与大黄同用可达到泻热降浊、通腑和营的功效；瓜蒌清热涤痰，润肠通便，为逐邪实清润肠腑之出路；胆南星清热化痰、开窍醒脑。羌活为风药，具有祛风散寒、祛湿止痛之效，与大黄、芒硝、瓜蒌的沉降之性相反相成，调整气机升降；本方泻腑热、降浊毒，既能通畅腑气，通痹达络，又能消痰热、浊邪，调理气机，以防内闭。

现代临床药理研究表明，大黄可减轻脑缺血急性期“瀑布效应”，可降低炎症反应，以此达到保护脑细胞的作用；同时可降低十二指肠反流，使胃内胆酸浓度降低，防止胃黏膜上皮细胞加快凋亡，减少胃黏膜损害；瓜蒌、胆南星可抑制血小板聚集，使大脑耐受缺氧能力增强，保护内皮细胞。瓜蒌具有降血脂的药理作用。方中几种药物相互作用，可通过清除自由基减轻脑组织水肿，还可清除肠道有害物质进入血循环，明显改善神志异常等症状，改善血流动力学指标和血小板参数，具有镇静、抗惊厥、降低血液黏稠度等作用。此外，还可改善脑肠肽对胃肠道的调节功能，进而促进肠管运动。患者服用星蒌承气汤后，意识状态逐渐好转，肌力得到恢复，舌苔黄腻改善，临床效果确切。西药联合星蒌承气汤治疗缺血性脑卒中，可有效调节胃肠功能，促进肠道活动，有效改善痰湿证，减轻神经功能损伤程度，提高日常生活活动能力和认知功能，效果优于单纯西医治疗，安全性较高。