中医药从脾论治冠心病的进展

从脾胃论治的证型分类，诸多医家见解不一，尚未形成统一标准。国医大师路志正从脾胃论治胸痹临证将其分为心脾两虚、宗气匮乏、脾虚湿阻、痰热壅阻、脾虚痰阻、肝脾不和等15种证型，治以益气健脾、补益宗气、运脾化浊、疏肝理脾、温补脾肾等法，方用归脾汤加减、四君子汤或五味异功散加减、祛湿化浊通心方或运脾化浊汤加减、升降理中汤加减、瓜蒌薤白半夏汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减、木土和合汤加减等。治疗时强调虽然可按藏腑辨证施治，但必须“持中央”，调脾胃，以运四旁，中气得调则事半功倍。

刘中勇教授基于脾胃不和致冠心病的相关理论，临床分为4个证型：脾胃虚弱，心脉失养，基本方剂为补中益气汤加减；肝郁脾虚，气血失和，心脉痹阻，基本方剂为自拟疏肝健脾调脂方加减；湿困脾胃，感受外湿，湿邪弥漫心胸，基本方剂为藿香正气散加减。脾虚脂浊壅盛，胸阳不展，心脉不利，基本方剂为：自拟健脾化浊调脂方。分别用补中益气法、疏肝健脾法、醒脾化湿法和健脾化浊法治疗，效果良好。

赵国定主任基于多年临床经验，临床分为气滞痞满，脾胃失和，心阳不展，用枳术丸合旋覆代赭汤为主方；脾胃虚弱，脾失健运，心脾两虚，用补中益气汤合归脾汤加减，并佐以丹参、鸡血藤、大枣、莪术、桃仁、红花等养血活血药味；脾阳虚弱，心阳不足，水饮凌心，主方用桂枝人参汤合二陈汤；对于不能平卧，面浮肢肿者，常予苓桂术甘汤合金匮肾气丸化裁，使以少量陈皮、木香、枳壳、柴胡等药物助利水；脾虚失运，湿盛痰凝，血瘀阻络，常予二陈汤、瓜蒌半夏薤白汤合平胃散化裁；若寒湿为主则香砂六君子加减。或见胸闷、胸痛，舌质紫黯，瘀斑者，可合桃仁四物汤；治疗上重视固护脾胃，并理气血、化痰湿、清热毒。

李敬林教授从整体着眼，时、地、病、人、症相互结合，综合多年行医经验，临床上分为3型分别为脾胃阳虚型、脾胃虚弱型、脾失健运型，以健脾和胃，强心通络为主要治疗大法，采用百合乌药丹参饮治疗冠心病，并随症加减，多获良效。虚者加太子参；心悸加珍珠母、生磁石等；心律不齐可合用“安魂汤”（龙眼肉、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、柏子仁、乳香、没药）。

寇晓忱等通过检索从脾论治冠心病的文献，发现从脾虚论治冠心病，使用最多的方是四君子汤，其次是二陈汤类、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤和血府逐瘀汤。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，该方证由脾胃气虚，运化乏力所致；脾气虚则津液停聚，凝而成痰，痰阻脉络，阻滞气机，心脉痹阻，不通则痛发为胸痹。二陈汤为治一切痰湿之基础方，调理中焦之圣剂，用于治疗痰浊痹阻之冠心病，起到健脾化痰，宣通脉络之功。