从脾论治心脑血管疾病的常用药物

中药是以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂，说明作用机制，指导临床应用的药物，其对于机体某部分的选择性作用称为“归经”，即药物对某些脏腑经络有特殊的亲和作用。归经指明了药物治病的适用范围，即药效所在，包含了药物定性定位的概念，药物的归经不同，其治疗作用也不同。它与脏腑经络生理特点，临床经验的积累，中医辨证理论体系的不断发展与完善及药物自身的特性密不可分。

脾经的循行起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行，在内踝上8寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹部，属脾，络胃，向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下。本经脉分支从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。因此，脾主要维持消化功能及将食物化为气血。脾经失调主要与运化功能失调有关，常出现腹胀，便溏，下痢，胃脘痛，嗳气，身重无力等症状。

胃经的循行起于鼻（承泣穴），主要分布在身体的正面，从眼部下边的承泣穴开始向下走，一直到脚部的厉兑穴，贯穿全身。主治消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统某些病症和咽喉、头面、口齿等器官病症，以及本经脉所经过部位之病症，包括肠鸣腹胀，腹痛，腹水，胃痛，呕吐或消谷善饥，口渴，咽喉肿痛，鼻衄，胸部及膝髌等本经循行部位疼痛，热病，发狂等证。脾与胃通过经脉相互络属构成表里关系，相互配合以完成饮食物的消化吸收及水谷精微的输布。

脾病，泛指脾脏各种病证。《黄帝内经》载有脾风、脾热、脾咳、脾疟、泄泻、脾胀、脾疸、脾痹、脾心痛、太阴呕吐、太阴腰痛等，后世亦有补充。脾司运化，统血，主肌肉、四肢，开窍于口，受水谷之精气以充养五脏及人体各部，为生化之源。脾病以腹满作胀、脘腹痛、食少便溏、身重乏力、肢冷、脱垂，以及便血、崩漏、紫癜等为主症，治以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血等。脾病与脾胃经失调的症状有诸多重合，常见于心脑血管疾病。

人体生长壮老与脾胃功能密切相关。调理脾胃防治心脑血管病，根据不同的疾病特点、病程阶段及病理情况，采取温、清、消、补、和等对应方法辨证施治，可明显提高疗效。正如岳美中所言“若医者治慢性病懂得培土一法，思过半矣”。脾为中土，为阳气左升之枢机。脾胃作为饮食水谷消化的场所，需要阳气温煦腐熟水谷，脾阳不足则不能运化水湿，湿聚成痰。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”五味以甘为主，其次为苦、辛，甘味入脾胃，能补益和中、缓和药性。根据病机特点，治脾方法也丰富多样。

健脾益气（补脾法）多用于脾气虚而症见倦怠懒言，不思饮食，食入胀满，乏力，肠鸣，下肢水肿，舌淡，苔薄白，脉细弱者。常用药物包括黄芪、白术、人参、炙甘草等。脾虚生痰，指脾虚运化水湿功能减退，津液代谢失调，痰浊内生的病理变化。健脾可增强脾的运化功能，使痰饮水湿消除。陈皮为健脾化痰代表药，橘红、半夏可燥湿化痰。脾主运化，喜燥恶湿，若为湿所困，则运化失常，表现为大便稀溏，腹满腹胀，不思饮食，嗳腐吞酸等，其病机为湿邪困脾，故应健脾气祛湿邪。此法常与芳香化湿、温脾、利水渗湿等治法配合使用。常用药物除前已述及的白术、党参、茯苓之外，还有白扁豆、砂仁等，可健脾化湿。补脾止泻以莲子、芡实、薏苡仁为代表，而砂仁具有温脾止泻之效。温中祛寒（温脾法）可用于脾阳虚而症见面黄少华，四肢不温，腹痛喜按，食少纳呆，呕吐清水，水肿便溏，舌淡苔白，脉沉细者，代表药物有厚朴、干姜、豆蔻、木香等。健脾消食可治脾弱气虚，运化失司，纳呆便溏、消瘦乏力者，常用山楂、鸡内金等。小儿脾胃病以厌食、腹泻、腹痛、积滞以及疳气为主，运用健脾助运法治疗，包括健脾益气、消食导滞、理气消积、芳香醒脾、通下化积、温中暖胃等子法。健脾利水法主要用于脾虚水肿或泄泻等情况，常配伍应用茯苓、猪苓。此外，润脾法可用于脾阴虚而症见唇燥口干，喜饮，口淡无味，饮食减少，大便干结，舌红干，苔少或舌面光滑，脉细者，代表药火麻仁。醒脾法用于脾病之湿热中阻而症见食欲不振，腹胀呕吐，泛酸，口干，口苦，便溏秽臭，舌苔黄腻，脉滑数者，代表药枳壳。还有尚待挖掘的其他脾经药物防治心脑血管疾病。

根据中医理论的指导思想，对伴有脾病表现的心脑血管疾病患者，可选取从脾论治的中药进行调治，合理配伍脾胃经的药物。本节内容将从脾论治心脑血管疾病关键药物以功能为纲，重点介绍药物的性味、归经、功能、应用、脾相关的古代文献、心血管疾病相关的现代研究成果等，篇幅有限，不宥于此，对于部分方剂的选择及临床应用可参见后续章节。