对病因病机的认识

心衰的病因多为心病日久，心脏气血阴阳及脏腑功能失调，以致水湿、瘀血内停，脉络血行不畅。病机为本虚标实，本虚为机体阳虚、气虚，标实以血瘀、痰饮、水停等为主。

中医学认为，心衰的病位主要在心，但并不局限于心。在心衰的发生发展过程中，肺、脾、肾、肝都与心相互制约，相互影响。《金匮要略》有言：“心下坚，大如磐，边如旋杯，水饮所作。”意为痰饮水湿参与慢性心衰的发病。“诸湿肿满，皆属于脾”“脾为生痰之源”，表明痰饮水湿的产生责之于脾的运化功能失常。《黄帝内经·素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘也。”外邪侵袭，久客经络，导致脾虚。心为脾之母，若子盗母气或子病及母，则脾病可累及于心。脾虚受损，气血津液化生无力，阳虚、血虚不能温煦、濡养心脉，心阳受损。脾运化失司，则痰饮水湿积聚；加之心阳不足，无力推动、温煦、气化，致使瘀血阻滞，发为心衰。《黄帝内经·素问·生气通天论》曰：“味过于咸者，大骨气劳，短肌，心气抑也。”“味过于甘，心气喘满。”饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，不能化湿，湿邪从内而生，日久变生为痰，痰浊阻滞经脉，气血不能上通，发为心衰。《黄帝内经·灵枢·口问》载：“心者，五脏六腑之主也，悲衰愁忧则心动，心动故五脏六腑皆摇。”若情志失调，损伤脾胃，化生气血无力，不能供养心脉；同时脾运化失司，水湿内停，津液输布不行，聚而为痰饮，水饮上凌于心，则发为心衰。《济生方》云：“水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水也。”《黄帝内经·素问·举痛论》载：“劳则喘息汗出，外内皆越，则气耗矣。”劳倦过度，耗伤脾胃之气，脾虚导致心气虚弱，血行无力，津血不能上承于心，最终瘀血内阻，加之脾虚化湿无力，痰饮水湿积聚，心脉痹阻，发为心衰。此外，《景岳全书》言：“虚喘者，气短而不续也。”“慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚。”劳倦过度还可加重心衰。