从脾论治心力衰竭的实验研究

在中医学中，心力衰竭多归属于心痹、心胀、心水等范畴，在论述心咳、水肿、喘证、心悸等证中也可散见对心力衰竭的描述。心力衰竭从脾论治的理论基础主要有以下几个方面：首先，心与脾在五行关系、经络归属方面息息相关。依据五行相生理论，心属火，脾属土，火生土，故心脾在五行上属于母子关系，心脾相互制约而平衡；经络归属方面，足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经相互交接，在经脉上络属、贯通。其次，心与脾在气血化生方面相互依存。目前普遍认为，心力衰竭的病因病机为气虚、血瘀、水停。一则脾为气血生化之源，《灵枢·决气》言“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾气虚，中焦不能受气取汁变化为赤，则心血化生不足，《素问·痹论》言“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑……卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利”；二则脾虚时无力推动血液，血停留为瘀，如《灵枢·经脉》言“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”；三则气为水母，气之升降出入主宰津液的生成、输布、排泄，脾阳不足，三焦温化失常，水液气化不利，水液内积为水饮。同时由于脾虚，气、血、水3种病理状态还可相互转化，加重病情，如水饮内聚，脉道不利，则生瘀血；血不利则为水，瘀阻脉道，津液不布又聚而为水，从而不断加重心力衰竭发展。《景岳全书》曰：“脾为土脏，灌溉四傍，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”再者，脾主肌肉。脾为后天之本，气血生化之源，四肢肌肉皆有赖于脾气运化水谷精微的滋润和濡养。故脾气健运，则肌肉丰盈而有活力，并发挥其收缩运动的功能。脾病，则肌肉萎缩不用。责之于心，则现心肌收缩无力，呈心力衰竭诸症。如《素问·太阴阳明论》曰：“脾病……筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”《黄帝内经素问集注·五脏生成》曰：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”《太平圣惠方》曰：“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，润养身形，荣于肌肉也。”《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。”

心力衰竭的发生发展实际上是一个心脏过度负荷—心肌代偿适应性肥厚—心肌超负荷的过程，与Frank-starling代偿机制、心室重构、神经内分泌及细胞因子的激活、心肌细胞凋亡及心肌能量代谢等机制密切相关。从脾论治心力衰竭相关机制的研究也主要集中在这几方面。