中医从脾而论肥胖症

《医宗必读·痰饮》云：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”脾虚失运致清阳不升浊阴不降，清浊不分，则不能消化体内糟粕以及促使糟粕排出，使得饮食水谷壅滞中焦，聚而生浊生膏而发为肥胖。《景岳全书》云：“脾虚不能制湿，肾虚不能纳水……或以脾阴干燥而液化为胶，痰证中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也。”脾失运化，则津液输布障碍，水湿痰饮内聚，形成体形肥胖，正如《素问·至真要大论》所言：“诸湿肿满，皆属于脾。”中医在治疗肥胖时多从“脾胃”入手。联系现代医学，脾主运化包含了物质的代谢、细胞的更新、食物的消化与吸收，还包括免疫、内分泌等诸多环节。自噬体被形象地称为细胞的“清理站”和细胞物质与能量转化的“急救站”，在机体中的自我防御、自我调节、物质代谢及细胞更新等方面正是脾主运化的微观体现。中医运用健脾祛痰的方法可以间接激活自噬，被激活的自噬通过溶酶体降解途径清除体内产生的病理性代谢产物——痰浊，给予邪气以出路。

《灵枢·阴阳二十五人》云：“土形之人……黄色圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫。小手足，多肉，上下相称……”详细描述了“土形人”的皮肤表征、体型比例、肌肉分布特点，与现代的向心性肥胖相吻合。“脾主肌肉”理论最早源于《黄帝内经》，《素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”《素问·五脏生成篇》曰：“脾之合肉也。”李东垣在《脾胃论》中记载：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”名医唐容川认为：“肉是人身之阴质，脾为太阴，主化水谷以生肌肉，‘肌’为肥肉，‘肉’为瘦肉，肥肉是气所生，瘦肉是血所生。”故脾主肌肉中“肌肉”的概念可理解为现代医学中的脂肪组织和肌肉组织的总称。肢体筋脉弛缓与形体肥胖都属于疾病表相，其根本病机在于脾虚不能运化及布散水谷精微，使得肢体肌肉无化生之源，而脾失健运同样会导致膏痰湿内生，则体形肥胖。