路志正教授升阳健脾，祛湿化浊法治不寐
患者，男，51岁，2008年5月17日初诊。
主 诉 多梦早醒2年。
现病史 患者缘于2年前因工作紧张，出现不寐，多梦早醒，平素喜甜食、冷饮，饮水多为冰白水，心烦，晨起少痰，痰黏，四肢沉重，容易疲劳，头昏蒙不清，胸闷，大便稀溏，每日3～4次，食油腻后口气较重，既往有痛风病史。舌质暗，苔白腻，脉沉滑。
诊 断 不寐。
辨 证 脾失健运，湿浊内停，扰动心神。
治 则 升阳健脾祛湿。
方 药 竹节参12g，藿梗10g（后下），苏梗10g（后下），厚朴花12g，半夏12g，炒苍术、白术各15g，炒杏仁10g，茯苓30g，荷叶12g，升麻8g，砂仁10g（后下），草蔻仁9g（后下），陈皮12g，车前草18g，炒枳实15g，六一散20g（包煎），益智仁10g（后下），生薏苡仁、炒薏苡仁各30g，玉米须30g。14剂，水煎服。
二 诊 药后头昏蒙减轻，时头脑清醒，睡眠质量较前改善。大便每日1～2次，四肢沉重亦减。服药已见效，上方去车前草加生山药12g，继服。
三 诊 患者已能入睡，诸症亦缓，继如法调理，3个月后患者不寐基本消除。
按 语
（1）脾失健运，内外湿合，湿邪扰心致不寐。患者不寐，从病史看，原有痛风病史，又平时喜甜食、饮冰白水，生冷肥甘，损伤脾胃，致脾失健运，内湿停聚，又因发病在夏秋之际，虑有外湿为患，从临床症状看，如四肢沉重，头昏蒙不清，便溏，口黏，苔腻，脉沉滑等，皆脾虚水湿内停之象。李东垣认为，“湿为阴病，利湿为阴药，治湿利小便，复益其阴而伤其阳，可损伤脾阳；脾虚湿盛，易伤阳气，脾阳升则水湿行；升清降浊，恢复脾胃功能，则水湿之邪尽除”。辨证为内外湿合，湿邪内扰心神而致不寐。故治以升阳健脾祛湿为法，方用藿朴夏苓汤合清震汤加减。以藿梗、苏梗、荷叶芳化湿浊；炒苍术、白术、草蔻仁健脾燥湿、化湿；厚朴花、半夏、炒枳实、砂仁、生薏苡仁、炒薏苡仁、陈皮健脾和胃降浊；升麻升阳胜湿；六一散清利湿热；炒杏仁降肺通调水道；茯苓、车前草、玉米须淡渗利湿；益智仁补肾助气化。全方芳化湿浊，升阳健脾，又结合燥湿、化湿、利湿之品，使内外之湿邪祛则头清神安，睡眠得到改善。
（2）健脾升阳，益气除湿治不寐。不寐之证，系心神被扰所致。因心为五脏六腑之大主，心之本脏虚，或心经受邪，或肝胆、脾胃、肺、肾四脏对心的影响，均可使心神被扰而出现不寐。故路志正教授治疗内伤不寐，多从五脏论治。随着生活水平的提高，饮食结构改变，由脾胃功能失常导致不寐的患者越来越多。饮食不节，过食生冷肥甘，损伤脾胃，脾失健运，内湿停聚，外界湿邪易乘虚而入，与内湿相和为患，湿邪扰动心神可致不寐，即常说的“胃不和则卧不安”。此不寐的特点是常伴有脾胃功能失调的症状，因病发为湿，内伤在脾，故可用升阳健脾除湿法。