李德新教授健脾化痰，升阳宣痹法治胸痹

三、李德新教授健脾化痰，升阳宣痹法治胸痹

张某，女，62岁，2009年9月23日初诊。

主　诉　心胸闷痛数月。

现病史　心胸憋闷疼痛，甚或胸痛彻背，背痛彻心，昼轻夜重，形体肥胖，舌淡苔薄白，脉沉滑。既往骨质增生，双膝退行性病变。

诊　断　胸痹（冠心病）。

辨　证　痰浊闭阻。

治　则　健脾化痰，升阳宣痹。

方　药　瓜蒌20g，薤白20g，桂枝15g，焦白术15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，丹参20g，郁金15g，枳壳10g，柴胡10g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎分3次口服。

二　诊 2009年9月30日。症见：偶有胸闷疼痛，善太息，脘痞，乏力，少寐，神疲，舌淡苔薄白，脉弦细。方用柴胡10g，郁金15g，香附15g，枳实10g，赤芍15g，当归20g，瓜蒌20g，薤白20g，丹参15g，鸡内金15g，夜交藤30g，甘草10g。共7剂，每日1剂，水煎分3次口服。

三　诊 2009年10月7日。症见药后胃脘胀闷及胸闷减轻，偶有心悸怔忡，嗳气少寐，舌淡，苔薄白，脉沉细。处方党参20g，麦门冬20g，五味子15g，菖蒲15g，远志10g，郁金15g，香附15g，枳壳10g，枳实1g，砂仁10g，鸡内金15g，甘草10g。共7剂，每日1剂，水煎分3次口服。随访半年，症状基本未再复发。

按　语

益气健脾，祛痰化浊治疗冠心病心绞痛。冠心病心绞痛经常表现在胃脘部，这是因为心胃毗邻，经络相连。所谓胃之大络，名曰虚里，为心尖搏动之处，可察宗气盛衰。李老认为此案例主要由于脾虚生痰，气机不畅，以致痰浊与瘀血互结，阻塞心脉，不通则痛，形成心脾同病，因此在处方中用香砂六君子汤加瓜蒌、薤白、菖蒲、郁金、丹参健脾化痰、通阳活血，随着消化道症状的改善，心绞痛也会随之好转。