中医从脾而论血脂异常

“膏粱”之变多责于脾失健运：其一，脾不能够将蓄积于体内水谷精微（各种能量代谢底物）完全转化吸收则膏脂（形成高血糖、高血脂等）可现；其二，水谷所化生精微和体内水湿因“脾运失司”而不得布散，水谷精微不归正化，聚湿生痰，阻碍气血久则血瘀，脉道内粥样斑块即为上述痰瘀搏结而成，此为因痰致瘀；水液代谢正常有赖于气血运行通畅，否则水湿亦可生成痰浊，此为因瘀致痰。痰瘀互为因果，终而出现痰瘀互结脉内，此为心脑血管疾病发生基础。

血脂异常在中医古籍中无明确定义，但自《黄帝内经》便出现相关叙述，体脂量高的胖人被载为“肥人”“膏人”。中医认为，人体膏脂属于正常津液的一部分，早在《黄帝内经》中已明确阐述了膏脂的生成及其作用。张景岳也说：“膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”说明膏脂随血而循脉上下，敷布全身以濡养五脏六腑、四肢百骸。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”血脂与津液皆为水谷所化，随着津液一同输布全身，既为后天水谷化生之精微之物，便需依赖脾之运化、肾之气化、肝之疏泄、肺之宣发布散与心气的推动来实现其生理功能，这一系列以脾之化为开端。就精微物质化生的场所而言，饮食物的消化和吸收过程主要在胃和小肠中进行，与肝、胆均有关，但必须依靠脾气的推动、激发作用。这个过程中若脾化失常，则导致水谷不能被完成纳化为精微，已化生之浊邪亦不能进一步被化除，最终余浊邪内积，“津液稠黏，血为之浊”。

前之言为不化，而脾主运化，“运”亦为重。脾主升清的生理特性是脾转输精微物质的基础，即脾通过“升清”达到布散精微物质的作用，若脾虚失运则精微不布，精化为浊，产生膏脂转输障碍。“脾主运”还包括将浊毒物质及时输送出体外的过程。饮食物中不能被人体利用的物质，或者于人体有害的痰、浊、毒性物质最终以各种形式排出体外，其中固态物质和部分水液通过大肠由魄门排出体外，大部分废液变成尿液，在肾气的开合作用下由膀胱排出体外，这一过程离不开脾主升清和胃主降浊的气机调节作用，若脾胃失去推陈致新的功能，亦会引起浊毒壅滞于血脉。“浊滞血脉”为血脂异常发病的核心病理基础。临床上血脂异常患者多见体型肥胖、肌肉松弛、倦怠乏力、胸脘痞闷、舌苔厚腻等症状，这些症状也同样存在于脾气虚痰浊内生的患者，可见血脂异常与脾虚痰浊关系密切。