三、从脾论治失眠

早在《黄帝内经》已有关于从脾论治失眠的阐述。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意。”脾主运化，化生营气，以营养意，若脾运化失司，化生无权，意不入舍，则致不寐。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者……治以半夏秫米汤一剂。”后世诸多医家从脾论治失眠，隋·巢元方《诸病源候论》曰：“夫食过于饱，则脾不能磨消，睡卧不安，令气急烦闷。”金元时期，李东垣指出：“百病皆由脾胃生。”对我们现在从脾论治失眠仍有指导意义。张从正有情志伤脾致不寐之说，《儒门事亲》云：“思气所至，为不眠。”认为思虑太过伤脾之不寐可用情志相胜法，“以污蔑欺罔之言触之”。张仲景在《景岳全书》认为“无邪而不寐者”，治“皆宜以养营气为主”“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。他认为因为思虑劳倦伤脾导致的失眠，可予补中益气汤治疗。清代林佩琴《类证治裁·不寐》则曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐，归芍六君子汤或益气安神汤。”

（一）健脾益气法

适用于脾气虚弱的失眠，具体临床表现为思虑纷纭，迟寐或不寐，面色萎黄，少气懒言，纳呆便溏，全身无力，舌质淡苔薄，脉细缓等。当以健脾补气，选四君子汤加减。方中以人参为君，大补元气；以白术为臣，健脾燥湿；佐以茯苓渗湿健脾；使以炙甘草，甘温调中。若兼阳虚者，则加干姜、附子以温中驱寒。

（二）运脾化湿法

适用于脾失运化，湿邪中阻的失眠。临床表现为寐而不实，头目昏沉，脘痞腹胀，恶心欲呕，纳呆便溏，身体困重，口淡不渴，舌质淡苔白腻，脉虚缓等。治以运脾化湿，和中安神，方选参苓白术散加减。人参、白术、茯苓健脾渗湿为君。山药、莲子加强健脾补气之功，白扁豆、薏苡仁健脾渗湿为臣。砂仁醒脾化湿，桔梗载药上行为佐。甘草健脾调中为使。若兼里寒者，加干姜、肉桂温中祛寒；若久郁热生者，可予龙胆草、泽泻等清热利湿。此外，由于湿性黏滞，气不行则湿不化，故此类患者病情缠绵反复，正所谓久病入络，故容易形成瘀血，因此方中可适当加入活血之药，如川芎、丹参、当归等。

（三）清热化痰法

适用于痰湿内生，郁久化热的失眠。临床表现为夜寐不宁，呕恶频作，头重目眩，心烦口苦，便黏难解，舌红苔腻，脉滑数等。当清热化痰安神，予以黄连温胆汤加减。半夏燥湿化痰，和中消痞为君，使痰随气降，黄连、竹茹清热化痰为臣，陈皮化痰理气，竹茹、黄连清热化痰燥湿，枳实消积化痰，茯苓健脾化痰，龙骨、磁石镇惊安神。若饮食停滞，加炒山楂、枳实等以行气消食。

（四）调和肝脾法

适用于肝郁犯脾的失眠。临床表现为夜寐烦躁，梦扰纷纭，耳鸣口苦，大便干结，食少纳呆，舌红苔黄，脉弦虚数。予以调肝补脾，清热安神，选择丹栀逍遥散加减。方中以逍遥散疏肝理脾，丹皮清热祛瘀，栀子清热解毒。若伤及肾阴，阴亏火旺者，则予山茱萸、金樱子等药。