中医从脾而论高血压

基于中医头痛、眩晕等“肝肾亏虚，肝阳上亢”病机理论，多从肝论治高血压，但五脏一体观提示了其他脏腑对于疾病的协同作用。《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生。”脾脏居中土之位，为气机升降枢纽，无脾提供精微物质滋润濡养其他四脏，人体气血运行会出现问题。脾胃健运，肝肾等脏腑才能和顺协调、功能畅达。而嗜酒肥甘、饥饱劳倦等会损伤脾胃致使健运失司，水谷不化精微，聚湿生痰。痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。

《素问·六微旨大论》曰：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”脾为肺母，肺为脾子，肺金克肝木，肝木克脾土。脾母敦实，肺子不病，则制克肝木，而使肝木不亢，肝木不亢则脾土亦不被其制约太过。母病常及子。脾土亏虚，常致肺金不足，金行亏虚，则肝木无所制，阳亢化风，从而导致血压波动频繁，头晕、头痛反复发作。肝行亢盛，倍乘脾土，而致脾病加重；肝行亢盛，又可反侮肺金，而使肺病加重。故脾脏不复，肺金不实，则肝木无制，病必不愈。临床发现，不少高血压患者均存在脾胃功能不足，土虚则木陷，木陷则疏泄失司，湿邪留恋燥土，化为痰浊。许多高血压患者平素脾气急躁，或性情忧郁，常致肝气郁结，肝脾不和，久则致肝郁脾虚。肝与胆相表里，五行同属木，《医原·望病须察神气论》曰：“凡人食后，小肠饱满，肠头上逼胆囊，胆汁渍入肠内，利传渣滓。”胆汁源于肝，贮藏于胆，排泄进入小肠，以助饮食物消化吸收，若肝胆功能失常，胆汁分泌排泄障碍则影响脾胃的运化。肝胆与脾胃在病理上相互影响，循环往复愈加严重。

《医学求是》曰：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴。”脾有升阳之功，胃有降浊之效，脾升胃降是血压平稳重要基础。李仲守认为，高血压病机“变动在肝，根源在肾，关键在脾”。《丹溪心法》曰：“头痛多主于痰。”“头眩，痰……无痰则不作眩。”现代研究中高血压的病机主要可分为痰湿中阻、热毒炽盛、瘀血阻滞、痰瘀阻络、阴虚阳亢、肝火亢盛、阴阳两虚等，可见，“痰”在高血压发病中占有重要地位。痰形成原因较多，如外感六邪、食卧不当、七情劳伤等，究其本质与五脏功能失调有关，其中又属脾与痰的关系较为密切。《诸病源候论》曰：“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精入脉。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾主运化，既可以将食物化生为水谷精微输至全身，又可以吸收输布津液，调节全身水液代谢。若嗜食肥厚醇酒导致形盛气虚，加之劳逸失衡导致气血运行不畅，累及脾胃运化失调，痰浊血瘀滋生，堵塞脉道，郁久生热，痰热上扰则发眩晕；或气机不畅而水饮内停，痰随气生，上扰脑窍，脑失清明则发为眩晕。