中医药从脾论治心律失常的进展

雷瑗琳根据多年临床经验，发现心系疾病与中焦脾胃功能失常有着密切的联系。提出“心胃同治”理论学说，在此基础上结合现代研究和自身临床经验又提出治悸四法，雷瑗琳主任认为气血亏虚，心脉失养；痰热阻络，心脉不通；痰湿不化，水饮凌心；气机不畅，心脉不通是心悸的主要病因病机，治法分别为补益中焦，益气养血，临床常用炙甘草汤、归脾汤等，若为气虚下陷之心悸，常用升陷汤；顾护脾胃，清热化痰，临床常用瓜蒌薤白半夏汤、黄连温胆汤加减，可适当配伍少许芳香化湿之品；温阳化饮，利水定悸，临床常用自拟方益心附葶饮加减（组成：附子，葶苈子、茯苓、人参、白术、桂枝）合小建中汤；疏肝和胃，行气通络，临床常用六君子汤合四逆散加减。

路志正教授结合自己多年的临床经验和体会，总结出“持中央、运四旁，怡情志、调升降，顾润燥、纳化常”调理脾胃的学术思想，在治疗心悸上屡获良效。“持中央，运四旁”益气养血以安神定悸，路老治疗心脾两虚、气血不足、心神失养之心悸，治以益气养血、安神定悸，常用的药物有太子参、黄芪、炒白术、茯苓、黄精、丹参、炒柏子仁、炒酸枣仁、远志、石菖蒲、当归、白芍、炙甘草等；若兼阴虚而舌红少津者，加石斛、玉竹；若脾运不健，而见纳呆腹胀，加生谷芽、陈皮、炒三仙；若血虚日久，进一步损及心阴，伴见心烦不寐、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔者，加黄连阿胶鸡子黄汤养阴清热宁神。“怡情志，调升降”斡旋气机以安神定悸，脾胃气机升降失常，影响及肝，肝气不舒，心胸之气郁滞，日久气血津液运行失常，瘀血阻滞，心失所养则见心悸怔忡，路老常以柴胡疏肝散加素馨花、郁金、远志、川楝子、延胡索、生麦芽、生谷芽等以疏肝解郁、化瘀宁心。若肝郁乘脾，脾虚不运，兼见胃脘胀满、纳食不馨，或吐酸嘈杂者，辅以六君子汤、左金丸等加减以疏肝健脾和胃。如肝气郁久化火，上扰心神，证见心悸心烦、睡眠不安者，常加入凉肝泻火之品，如黄芩、黄连、栀子等。“顾润燥，纳化常”化痰祛湿以安神定悸，脾胃纳化失常易形成湿，湿聚成痰，痰湿阻滞于心脉心血运行不畅而发心悸，痰浊阻滞日久化热，痰热上扰心神，亦可心悸不安，路老常用黄芩、茵陈、青蒿、黄连、竹半夏、竹茹、杏仁、薏苡仁、茯苓等以清热化痰、降浊宁心，若兼见心神不宁、虚烦不眠，重用茯苓，加炒酸枣仁、柏子仁以安神，湿浊日久郁而化热，湿热内扰心神见心中烦闷，悸动不安，兼有胸闷、气短，证属湿热痹阻证者，路老常用黄连、黄芩、半夏、薏苡仁、炒杏仁、枇杷叶、茵陈、藿香、藿梗、佩兰、苏叶、苏梗、荷叶、荷梗、厚朴花、厚朴、苍术、陈皮、茯苓、芦根、六一散、泽泻、土茯苓、黄柏、败酱草、石见穿等以清化湿热。

刘真教授以“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”为核心理论指导，在治疗心律失常时，以脾胃为中心，注意辨证论治，提出六种治法，治疗效果良好。顾护脾胃，益气生血以治病求本：用于心脾两虚，气血不足者，多以归脾汤、八珍汤加减，常用药物有党参、黄芪、五爪龙、白术、茯苓、龙眼肉、炙甘草等。调畅气机，调达中州，以充养五脏：升清则常用补中益气汤、益气聪明汤、柴胡葛根汤，以黄芪、升麻、柴胡、葛根等为主药；降浊则常用半夏厚朴汤、旋覆代赭汤等，以半夏、厚朴、枳实、旋覆花等。健运脾胃，运化水湿，以调和三焦：常用对药苍术、白术，健脾与运脾以燥湿；杏仁、白蔻仁、薏苡仁三药同用，宣肺、调中、渗下，调畅三焦气机，以清利湿热；茵陈、藿香、佩兰、竹茹清宣中上二焦湿热；滑石、车前子、玉米须通利小便，湿走下焦。调和肝脾，解郁清心，以宁心定悸：常用小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、菖蒲郁金汤、小定志丸，以柴胡、郁金、石菖蒲、薄荷、预知子、百合、合欢花、制远志、龙骨、牡蛎等为主药。清解阳明，透达郁热，以安复心脉：常用栀子豉汤、黄连温胆汤、升降散、大柴胡汤等。补益脾胃，温阳化饮，以恢复正气：常用党参、高良姜或干姜、娑罗子、清半夏以补益健脾，温中理气；苓桂术甘汤以温脾化饮，并加黄芪以补气升阳，葶苈子以泻肺利水，车前子、玉米须以利小便，给邪以出路。

马英明通过对房颤律的脉学特点，挖掘传统中医对房颤的认识，认为房颤脉古已有之；房颤脉是脾病范畴；房颤脉是脾真藏脉。根据《黄帝内经》《伤寒杂病论》《脾胃论》等古籍所载，从培补中气、升提宗气、温中化饮三方面论治脾病，提出培土、升陷加味、化饮三方，并验之于临床，疗效较好。自拟“培土散”，由炙黄芪、党参（或太子参）、炒白术、高良姜、炒麦芽、炒山药、茯苓、当归、陈皮、法半夏等构成。自拟“升陷加味汤”，由生黄芪、高丽参、生麦芽、柴胡、升麻、桂枝、当归、干姜、半夏组成。立“化饮散”，由炮附子、干姜、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、枳实、陈皮、党参、淫羊藿等。