从脾论治防控心脑血管疾病危险因素之治未病

人体生理功能随年龄和病史增加而不断衰退，故而衰老后更易罹患心脑血管疾病。现代医学认为衰老是在多因素协同作用下，生物体对压力、损伤及疾病的抵抗能力逐渐下降的一种复杂生理病理过程，表现为皮肤皱褶、头发花白、行动迟缓、相关激素分泌减少、记忆功能减退以及多种脏器的退行性变化等。从中医以表知里、以象测脏原则及脾胃后天之本的理论来看，衰老与脾脏密切相关。《素问·上古天真论》中“五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠”说明衰老与脾胃有直接关系，如李东垣所言“内伤脾胃，必暗伤人寿数”。脾胃为后天之本，气血化生之源，气血是构成与维持人体生命活动的基本物质，与人体生命活动息息相关。《素问·生气通天论》谓：“气血以流，腠理以密……长有天命。”强调气血充足流畅是人体健康长寿的必要条件。而气血之所由生，一靠先天之精的激发和化生，二靠后天之精的滋养和补充。先天之精禀受于父母，发源于肾脏，而后天之精则源于脾运化之水谷精微。《素问·太阴阳明论》有“脾者，土也……土者，生万物而法天地”，又有《素问·太阴阳明论》“饮食不节，起居不时者，阴受之……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。即脾胃功能受损衰退则化源不足而致早衰。气血虚衰和滞缓又易引起血脉瘀滞。《黄帝内经素问集注·上古天真论篇第一》曰：“是以老年之人，能饮食而脾胃健者，尚能筋骨坚强，气血犹盛。”强调脾之健运能延缓衰老。现代研究表明，脾虚可致老年味觉下降，吞咽能力减退，食道黏膜萎缩，蠕动减弱，唾液淀粉酶，胃蛋白酶及胰蛋白酶分泌不足，木糖排泄率和血清胡萝卜素含量下降，胃肠消化吸收功能降低，从而影响各种营养物质的吸收。

《慎斋遗书》有言：“脾胃一伤，四脏皆无生气。”脾胃枢纽以阴升阳降，运行五脏之气，使五脏气机升降正常，以维持正常的生命活动，脾气健旺则四时主脏脏气充足，不易受邪气侵袭，即“四时脾旺不受邪”。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”若脾虚不运痰瘀内阻，气血运行不畅，则他脏得不到足够滋养而功能减退。从而出现气生成不足，气机升降失常，进而导致津血代谢失常，津不得化而成痰，血不得行而成瘀，六腑浊气留而成积，由此互为因果循环往复则愈加严重。因此，明代张介宾云：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也。”临床上治疗其他四脏疾病往往需与调脾紧密结合，如心脾气血两虚证，治当补益心脾，养血安神，方以归脾汤加减；肝脾不调证，治当调和肝脾，理气助运，方以柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减；痰湿壅肺证，其本质在于脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，当燥湿化痰，理气止咳，以二陈平胃散合三子养亲汤加减治之；肺气虚，常以参苓白术散“补土生金”而善后；在水肿阴水辨治中，因脾阳不振，运化无权，土不制水所致的脾阳虚衰证，应健脾温阳利水，方以实脾饮加减。

《素问·四气调神大论》言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”首次提出了“治未病”思想。又有《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”中医学治未病的思想强调未病先防、既病防变与瘥后防复，调护脾胃功能正常使脾气健运，胃纳正常，既可收缓衰延年之功，又能够祛病复健防止影响到其他脏腑的功能。具体补益脾胃的方法如下：