邓铁涛教授益气活血，除痰通络法治心悸
董某某，男，72岁，2001年1月3日初诊。
主 诉 反复心悸20年，胸闷1年，加重1周。
现病史 患者20年来多次心电图提示频发室性早搏，曾因室早发作而晕厥几次，症状渐重。1999年4月因频发室性早搏在本院二沙分院住院，服用普罗帕酮0.2g每日一次维持。2000年7月停用后早搏明显增多。入院前1周因过度激动后，觉心脏跳一停一，胸闷不适，胸部颇抖。急诊求治，心电图示室早二联律，予利多卡因静滴，好转而入本科。入院查体：心界不大，心率80次/分，心律不齐，可闻及早搏10次/分，无病理性杂音。入院心电图示：频发室性早搏四联律，电轴左偏，血糖17.3mmol/L。入院第二天，邓老查房，症见：疲乏，面色晦黯，心悸、胸闷，活动后气促，消谷善饥，口干欲饮，微咳，无寒热，眠可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉浮滑。
诊 断 心悸（冠心病心律失常，频发室性早搏，心功能Ⅱ～Ⅲ级）。
辨 证 气虚痰瘀阻络。
治 则 益气活血，除痰通络。
方 药 温胆汤加减。北黄芪30g，淮山药60g，玉米须30g，竹茹10g，枳壳6g，橘红6g，胆南星10g，茯苓12g，仙鹤草30g，豨莶草12g，丹参15g，甘草30g。服3剂，水煎服。
二 诊 3剂后，即诉无明显心悸胸闷、消谷善饥明显减轻。5天后的动态心电图示：偶发室早（单发室早90个）。继续服用原方2周，上症消失，听诊无早搏，血糖6.83mmol/L，带药出院。
按 语
（1）益气活血除痰通络之法，治心悸气虚痰瘀阻络之证。邓老认为冠心病心律失常为本虚标实之证，以心阴心阳亏虚为本，以痰瘀闭阻为标。以心阳虚兼痰者，治宜益气除痰，方用温胆汤加减，加用益气之品。邓老分析，本病证属“气虚痰瘀阻络”，以益气活血除痰通络为法，方用温胆汤加减。重用北黄芪、淮山药、茯苓、甘草健脾益气，丹参活血通络，胆南星、竹茹化痰，轻用橘红、枳壳理气化痰。上方中用橘红易陈皮，邓老经验：陈皮除湿化痰为主，痰多用之；橘红行气化痰，胸闷明显用之；用枳壳代实，因后者通腑攻伐力强，而前者理气为主、攻伐力弱。方中重用益气之剂以扶助正气：橘红、枳壳量轻，因恐其有破气之弊。
（2）辨证与辨病相结合，重视整体观念。邓老认为中医重视辨证治疗实际上辨证中亦包含辨病。此患者糖尿病史15年，中消症状明显，根据以往临床经验，北黄芪、淮山药重用既可改善中消症状，又有助于控制血糖，故用北黄芪、淮山药、玉米须、仙鹤草以辨病治疗糖尿病；另外，脉浮，微咳有外感之征，故用豨莶草祛风解表。邓老观点：临证施治，既要辨证，也要结合病史辨病治疗，实际上二者并不矛盾，均为辨证施治。虽然从西医角度讲，同一患者有多种疾病，治疗时相对独立，甚至毫不相干。而中医重视整体观念，对某一疾病的控制，有助于另一疾病的治疗，目的是达到整体阴阳平衡，恢复健康。本例中的辨病治疗，即是从整体出发，以助于心悸的治疗。