一、 感染因素

女性生殖道受病原体如原虫、 真菌、 细菌、 衣原体、 病毒等感染, 造成生殖道内环境改变, 不利于精子的活动和生存; 或由于炎症造成生殖道狭窄或阻塞, 导致精子和卵子无法相遇; 或炎症后输卵管虽然通畅, 但黏膜细胞的纤毛受损而造成输卵管功能不良, 不能输送精子和卵子; 或由于炎症导致输卵管和周围附属器官或组织相粘连, 妨碍了输卵管的正常蠕动, 不能正常输送精子和卵子, 结果造成不孕。

(一)外阴、 阴道炎

外阴炎常因阴道炎性分泌物增多、 外阴用卫生用品不洁、 尿瘘、 糖尿病尿液刺激等引起。 表现为外阴皮肤瘙痒、 疼痛性溃疡, 甚至形成阴道口狭窄, 影响性生活。 阴道炎以滴虫、 霉菌感染者最常见。 外阴、 阴道感染后, 阴道内环境改变, 阴道酸碱度发生变化, 影响精子活力, 缩短精子存活时间, 滴虫亦可能吞噬精子, 使进入宫颈和子宫腔内的精子数量减少, 影响受孕。 另外阴道炎影响性交。 大量微生物如淋病奈瑟菌、 沙眼衣原体、 解脲脲原体、 滴虫等的代谢产物还可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合酶, 并产生一氧化氮, 作为局部细胞毒性因子可杀死精子和抑制精子的活动力。 而因炎症死亡的精子和大量精子抗原的释放, 促进了阴道内抗精子抗体的产生, 从而影响精子的存活率、 活动力和穿透力导致不育。

(二)子宫颈炎

子宫颈炎是生育期妇女的常见病。 子宫颈阴道部直接与阴道上皮相连, 易受阴道炎影响而致感染, 宫颈管黏膜为单层柱状上皮, 抵抗感染能力差, 易在分娩、 流产、 刮宫等手术时造成机械损伤而并发感染。 病原体有淋病奈瑟菌、链球菌、 大肠杆菌、 厌氧菌、 沙眼衣原体、 支原体等, 以淋病奈瑟菌、 衣原体所致感染最为常见。 炎症可造成局部环境的改变, 其分泌物改变了宫颈黏液的性状, 患者表现为脓性白带增多, 同样也引起宫颈免疫功能异常, 影响精子的活动, 不利于精子穿透子宫颈管而致不孕。

(三)子宫内膜炎

子宫内膜炎多由外阴阴道感染上行蔓延所致。 炎症可导致子宫内膜对性激素反应低下引起月经失调; 炎性细胞浸润和炎性介质的渗出不利于精子存活和孕卵着床; 严重子宫内膜炎或子宫内膜结核破坏了子宫内膜, 或疤痕愈合, 严重者可造成宫腔粘连, 使受精卵植入或胚胎发育受阻; 病毒感染所致子宫内膜炎可通过胎盘垂直感染胚胎或胎儿造成流产。 子宫内膜息肉是子宫内膜炎的一种特殊类型, 息肉可阻碍孕卵着床, 合并感染时可改变宫腔内环境, 亦影响受孕。

(四)输卵管炎

输卵管病变是引起不孕的重要原因, 约占不孕病因的1/3, 而病变主要原因是炎症。 常由于生殖道感染后上行累及输卵管, 形成慢性输卵管炎而致输卵管管腔狭窄或阻塞; 或输卵管周围组织器官炎症而继发输卵管炎, 输卵管黏膜层炎症、 充血, 纤毛运动功能受损或纤毛被破坏, 影响精子和卵子运送; 炎症使管壁僵直或扭曲, 输卵管伞部粘连或积水, 失去了伞部的“拾卵” 功能。另外, 由于炎症引起生殖道炎性分泌物增多, pH 值改变, 也影响精子的存活和活动。 常见病原菌有链球菌、 葡萄球菌、 大肠杆菌、 厌氧菌(消化链球菌、消化球菌、 脆弱类杆菌等)和性传播疾病的病原体(淋菌、 沙眼衣原体、 解脲脲原体、 病毒等)。 输卵管结核占女性生殖系统结核的90% ～100%, 输卵管结核导致输卵管结构和功能异常是不孕症的常见原因。 结核破坏输卵管内膜、浆膜和肌层, 使输卵管黏膜破坏与粘连, 输卵管增粗僵硬, 管腔狭窄或阻塞,失去正常功能。 输卵管周围粘连或呈团块状, 影响输卵管通畅和蠕动, 重症者甚至破坏卵巢的结构和功能。 一旦得病, 绝大多数患者不能受孕。

(五)卵巢炎

输卵管炎或严重盆腔感染可波及卵巢组织导致卵巢炎, 卵巢周围形成炎性包裹影响排卵; 卵巢结核、 幼年腮腺炎并发卵巢炎, 可破坏卵巢组织结构, 造成卵泡数量减少, 性激素合成分泌不足而丧失卵巢功能。