三、 鉴别诊断
(一)卵巢肿瘤
1. 卵巢男性化肿瘤
包括男性细胞瘤、 门细胞瘤、 类脂细胞瘤、 性母细胞瘤、 肾上腺残迹瘤或癌、 畸胎瘤等, 肿瘤多为单侧性、 实性肿瘤, 均可分泌大量雄激素, 可见阴蒂增大、 肌肉发达、 音调低沉等男性化征象。 当血清睾酮值>6.9 nmol/L 时, 应排除产生激素的卵巢肿瘤, 可用B 超、 CT、 MRI 等协助诊断。
2. 泡膜细胞增殖症
其临床与内分泌征象与PC/S 相仿但更严重。 其特征有： (1)来源于卵巢的雄激素明显(睾酮增多、 雄烯二酮和双氢睾酮)明显增多; (2)雌酮水平增高(主要由高雄激素转化); (3)LH 和FSH 分泌正常或低于正常妇女; (4)卵巢间质内有黄素化卵泡样细胞群; (5)对氯米芬治疗不敏感; (6)同样存在明显的抗胰岛素和高胰岛素血症。
(二)肾上腺疾病
1. 库欣综合征
肾上腺皮质增生, 分泌大量皮质醇或雄激素, 表现为月经失调、 圆脸、 肥胖、 多毛等典型临床症候群。 内分泌检测LH 在正常范围; 皮质醇水平高, 无昼夜波动, 小剂量地塞米松无抑制作用; 常伴有不同程度的雄激素增多。
2. 肾上腺肿瘤或癌
产生大量17 -酮类固醇、 DHEA 和雄烯二酮, 不被大剂量地塞米松所抑制; ACTH 持续低水平。 B 超或后腹膜充气摄片见肿块, 必要时可作CT、 MRI定位。
3. 肾上腺酶缺乏症
包括迟发型21 - 羟化酶缺陷、 3β - 羟类固醇脱氢酶- 异构酶缺乏症、11 -羟化酶轻度减少症等。
(三)高催乳素血症
高催乳素血症常伴有高雄激素, 但以DHEA 和DHEA-S 升高为主, 由于PRL 直接作用于肾上腺皮质, 使雄激素增多, 而出现类PCOS 征象。 其鉴别是： 本病除了有较高水平的PRL 外, DHEA 水平高, 促性腺激素正常或偏低,雌激素水平也偏低。 虽然雄激素升高, 但很少出现多毛和痤疮。 少数患者伴有垂体腺瘤。 PCOS 约有1/3 伴有高催乳素血症, 可能是由于高E1 水平或其他外来因素引起。
(四)甲状腺功能亢进或减退
甲状腺素的过多或减少能引起性激素结合球蛋白(SHBG)和类固醇代谢的改变。 对有些患者可导致无排卵, 或出现类似PCOS 的征象。 甲亢时T3、 T4和SHBG 水平升高, 雄激素和雌激素的清除率降低, 使血中雄激素和雌激素水平上升, 外周转化率上升, 导致E1 水平增高, 出现男性化和月经失调、 排卵障碍。 甲状腺功能减退时, SHBG 水平下降, 睾酮的清除率增高, 主要为E3水平的增高, 由于E1 和E3 的作用有别于E2, 造成对促性腺激素的反馈作用失常, 发生不排卵。
(五)抗胰岛素综合征
抗胰岛素综合征是胰岛素受体缺陷性疾病, 可出现黑棘皮症、 肥胖、 雄激素过多、 闭经。 卵巢具有类PCOS 变化。 其原因为胰岛素作用于卵巢间质和卵泡膜细胞, 使雄激素分泌过多, 又作用于肾上腺和外周组织, 产生更多的雄激素, 形成抗胰岛素与雄激素过多的类PCOS。
(六)遗传性多毛症
生育能力正常, 仅见单纯性多毛而无PCOS 其他临床表现及内分泌异常,有明显的家族史。