三、 治疗
(一)中医辨证论治
1. 脾肾阳虚
主要证候： 面色
白, 形寒肢冷, 腰膝冷痛, 便溏, 小便不利, 经闭, 毛发脱落, 性欲淡漠, 舌淡嫩, 脉微细而弱。
治法： 温补脾肾, 填精益血。
方药： 右归饮( 《景岳全书》)。
熟地黄、 党参、 当归、 杜仲、 首乌、 巴戟肉、 山萸肉、 肉苁蓉、 肉桂、 鹿角霜、 龟甲、 紫河车。
方中肉桂、 鹿角霜、 肉苁蓉培补肾中之元阳, 温里祛寒; 熟地黄、 山萸肉、 首乌滋阴养肾, 养肝补脾, 添精补髓, 取“阴中求阳” 之义; 杜仲补肝肾, 健腰膝, 当归养血和血。
2. 气血虚衰
主要证候： 经闭, 毛发脱落, 性欲淡漠, 面色
白或萎黄, 头晕, 少气懒言, 神疲乏力, 自汗心悸, 手足发麻, 舌淡, 脉细弱。
治法： 益气补血, 生精充髓。
方药： 十全大补汤( 《太平惠民和剂局方》)加减。
熟地黄、 当归、 白术、 茯苓、 炙黄芪、 枸杞子、 远志、 鹿角霜、 紫河车、仙灵脾、 甘草。
方中熟地黄、 当归养血活血, 白术、 茯苓、 黄芪益气健脾, 枸杞子益阴,仙灵脾、 鹿角霜壮阳, 远志宁心安神, 甘草调和诸药。
3. 肝肾阴亏
主要证候： 头晕目眩, 健忘失眠, 耳鸣如蝉, 腰膝酸软, 咽干口燥, 便干溲赤, 皮肤干燥, 经闭乏力, 舌瘦, 少苔, 脉细数。
治法： 大补肝肾, 养血调冲。
方药： 集灵膏( 《张氏医通》)加减。
熟地黄、 枸杞子、 天冬、 麦冬、 党参、 仙灵脾、 菟丝子、 覆盆子、 五味子、 鹿角霜、 海螵蛸、 茜草、 牛膝。
方中熟地黄添精补髓, 枸杞子、 天冬、 麦冬滋阴补肾, 仙灵脾、 菟丝子、覆盆子、 五味子温肾益气, 鹿角霜温肾壮阳, 党参健脾益气。
4. 肾阳不足
主要证候： 经闭, 毛发脱落, 性欲淡漠, 伴有面色
白, 形寒肢冷, 精神萎靡, 小便清长, 渴喜热饮, 舌淡苔白, 脉沉细无力。
治法： 温补肾阳, 调养冲任。
方药： 金匮肾气丸( 《金匮要略》)加减。
附子、 肉桂、 熟地黄、 山药、 山茱萸、 丹皮、 茯苓、 泽泻、 仙灵脾、 仙茅、 黄芪。
方中熟地黄滋阴补肾, 山茱萸、 山药补肝脾, 附子、 肉桂温阳化气, 泽泻淡渗利湿, 丹皮清泄肝火, 茯苓利水渗湿。
(二)西医治疗
1. 激素替代治疗
积极通过代偿再生, 恢复腺体的功能, 减轻症状, 维持累及靶腺的功能,预防危象。
(1)性腺功能不足： 应补充雌、 孕激素或雄激素。 常用己烯雌酚每日0.25 ～0.5 mg, 或用补佳乐每日1 mg, 或倍美力每日0.625 ～1.25 mg, 连用21 日, 定期以黄体酮撤退。 也可用小量雄激素, 如丙酸睾酮每日12.5 ～25 mg, 肌注, 每周1 ～2 次。
(2)甲状腺功能不足： 补充甲状腺素, 开始用量每日15 ～30 mg, 以后数周内增加至每日60 ～120 mg。
(3)肾上腺功能不足： 补充泼尼松龙, 每日5 ～10 mg, 若有发热、 感染、手术等应激情况应加量, 病情恢复后, 再逐渐恢复至原用量。
2. 对垂体性昏迷的抢救
(1)纠正低血糖： 先予50%葡萄糖液40 ～60 mL 静脉注射, 再以10%葡萄糖液静脉滴注。
(2)氢化可的松： 第1 日100 ～300 mg, 以后逐渐减至维持量。
(3)补液： 如有失水及低血容量者, 应补充平衡盐, 5%葡萄糖氯化钠溶液, 有利于纠正低渗状态及防止低血糖, 宜选用。 用量视病情而定。
(4)抗感染与抗休克： 感染史危象最常见诱因, 故务必控制感染。 应根据药敏合理选择抗生素, 并且剂量及疗程要足够。
(5)禁用或慎用镇静剂与麻醉剂, 以防诱发昏迷。