一、 病因病理
(一)中医病因病机
不射精主要与心、 肝、 肾三脏密切相关。 或因为手淫过久, 射精阈值偏高, 致使正常性生活时无法达到已形成的射精心理预期而不射精; 或因为情志不疏, 郁郁寡欢, 性生活时神情难以专一而性高潮缺失, 无法射精; 或因为肾精不足, 肾气鼓动无力, 加之或由于性生活知识缺乏, 无法在性生活中体验性高潮而导致射精不能; 然无论属上述何种情形, 皆可致精室开阖无序而致射精不能。 此外, 湿热下注、 瘀血阻络等亦可以引起射精不能。
1. 情志内郁
多见于性格内向之人。 自觉心理压力较大, 唯恐影响夫妻间性生活及生儿育女。 性交时精神难以集中, 阴茎勃起程度欠佳, 难以诱发性欲高潮, 无射精感觉, 性交后或次日睡眠中多有遗精现象, 或继以手淫刺激能出现射精。 此气机不畅, 枢机不利而致精道不开。
2. 劳欲过度
素体虚弱, 或房事不节, 劳欲太过, 致肾气亏损; 或阴虚火旺, 心肾不交, 精室受扰。 故肾气不足, 气化失司, 无力推动精液外出; 抑或阴虚火扰,精室开阖不利均可致射精不能。
3. 湿热蕴阻
嗜食辛辣、 甘肥、 油腻之品, 致脾胃生湿热, 湿热下注, 扰于精室; 或忍精不射, 离位之败精瘀阻; 或交媾不洁, 湿热邪毒内淫, 侵犯精道, 致使精道闭阻而致射精不能。
4. 瘀阻精隧
阴部外伤, 或精室久病致瘀, 致使精隧不利, 房事射精不能。
5. 先天不足
部分患者因先天禀赋不足, 精隧未丰, 管路未成, 故虽能交接, 但无精液射出。 平时亦无遗精现象。
(二)西医病因病理
不射精症可有以下两种分类方法。 一种是以有无器质性病变而分为功能性不射精和器质性不射精两类; 一种是既往有无射精过程而分为原发性不射精和继发性不射精两类。
1. 功能性不射精症
功能性不射精症多由精神因素所致, 且多发生于性功能旺盛的青壮年, 临床较为常见。 功能性不射精症的常见原因有：
(1)缺乏性知识： 男方对性知识不够了解, 对射精生理过程、 性交姿势和性交方法认识不足, 以致阴茎插入阴道后停滞少动, 或抽动速率与幅度不够,未能达到射精中枢兴奋强度; 女方因害怕性交时疼痛, 或担心其他疾病的发生而限制阴茎在阴道内的充分抽动, 或女方因缺乏性快感而厌恶性生活, 致使男方性冲动受挫, 而导致射精不能。
(2)性焦虑： 由于工作及生活压力, 或因经济困难, 或暂无生育指标, 或因事业需要尚无生育计划, 在性生活时, 因害怕妻子意外受孕, 而于性生活时努力克制、 不致射精。 长此以往以致不能建立正常的射精条件反射, 以致欲生育时而射精不能。
(3)夫妻关系失谐： 对婚事不满, 或婚后夫妻感情不悦, 以致性交时缺乏和谐与配合, 致使性交过程中, 不能得到良好的刺激而不足以引起射精反射。
(4)手淫及性生活频繁： 长期频繁的手淫, 使阴茎受到较为强烈的局部刺激, 致使阴茎的刺激阈值升高, 而在正常的性生活时, 对于湿润的阴道环境以及与手淫对比较为温和的刺激均难达到手淫时的射精阈值, 因此不能激发射精; 或因频繁手淫及性生活, 使射精中枢受到过度刺激而疲劳衰竭, 以致性交不能引起射精。
(5)环境干扰： 受住房、 环境的制约, 使性生活时的精力难以集中; 或由于担心被人窥见, 或出现声响等, 致使性交过程不能圆满完成而致射精不能;或夫妻上班与休息时间不一, 或长期两地分居等造成性生活不协调, 在性交时可出现不射精现象。
2. 器质性不射精症
(1)神经因素： 如中枢神经病变、 脊柱裂、 胸椎以下脊髓病变、 糖尿病神经病变、 脊髓外伤、 腹交感神经切除、 部分盆腔手术等致使射精神经传导障碍。
(2)生殖器解剖异常： 如外伤性后尿道闭锁引起精道阻塞、 精囊纤维化、输精管缺如等。
(3)雄激素缺乏： 如原发性与继发性性腺机能低下症等。
(4)药物因素： 长期服用肾上腺能阻滞剂、 胍乙啶、 吩噻嗪类药品等, 使交感神经功能被抑制。
(5)生殖器结核： 前列腺、 精囊腺、 输精管、 附睾结核等, 易引起精道梗阻, 而导致不能射精。
3. 原发性不射精
原发性不射精是指在任何情况下均不能射精。 此类患者应高度怀疑为器质性射精障碍, 应进一步检查以分析器质性的原因。
4. 继发性不射精
继发性不射精通常是指以下两种情况。 其一是既往能在阴道内射精, 由于某种原因而目前在阴道内不能射精; 其二是除在阴道内不能射精外, 在手淫及其他方式下有射精的发生。