不孕症的诊断要点
(一)病史
注意结婚或同居年龄, 健康状况, 性生活情况, 包括月经史、 分娩史及流产史等。 注意有无生殖器感染, 是否采取避孕措施, 有无结核史、 内分泌病变史以及腹部手术史。
(二)临床表现
结婚1 年以上, 夫妇同居, 性生活正常, 男方生殖功能正常, 未避孕而不受孕。 或曾有孕产史, 继又间隔1 年以上不避孕而未孕, 常伴有月经失调、 带下异常等症。
(三)检查
通过全面的检查找出原因, 是治疗不孕症的关键。 除全身检查及妇科检查外, 应注意下列不孕症的相关检查。
1. 卵巢功能检查
可采用基础体温测定、 宫颈黏液检查、 阴道细胞学检查、 诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查及生殖内分泌功能检查等, 以了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。
2. 输卵管通畅试验
常用的检查方法有输卵管通液及子宫输卵管造影。 后者尚可明确输卵管阻塞的部位, 子宫有无畸形、 黏膜下有无肌瘤, 以及子宫内膜或输卵管结核等。
3. 宫腔镜检查
了解宫腔内情况, 可以发现宫腔粘连、 黏膜下肌瘤、 内膜息肉、 子宫畸形、 输卵管间质部阻塞等与不孕有关的病理情况。
4. 腹腔镜检查
上述检查未见异常可以做腹腔镜检查了解盆腔情况, 直接观察子宫、 输卵管、 卵巢有无病变和粘连, 直视下行输卵管通液术观察输卵管是否通畅。
5. 其他
(1)性交后试验： 原因不明的不孕夫妇选择在预测的排卵前进行。 性交后2 ～8 h 内取阴道后穹窿液做检查, 镜下观察有无活动精子, 验证性交后试验是否成功, 再取宫颈黏液检查, 每高倍视野有20 个精子为正常。 性交后试验的临床意义尚有争议。
(2)磁共振成像对女性生殖道形态和畸形导致的不孕有较好的诊断价值。
6. 免疫学血清检查
进行血抗精子抗体、 抗子宫内膜抗体、 抗弓形体抗体、 抗心磷脂抗体等检查, 以明确诊断。
7. 微量元素测量等
此外, 对疑有甲状腺功能异常者应做有关甲状腺功能的检查, 如怀疑垂体病变, 应做蝶鞍摄片、 磁共振检查、 血催乳素测定等; 如怀疑肾上腺疾病时,则应做尿17 酮、 17 羟及血皮质醇测定。