一、 病史采集

初诊时应详细询问与不育有关的病史, 详细记录患者不育的时间、 生育史、 避孕方式和夫妻未避孕性生活的频率和时间等。

观察患者的体型、 胡须是否异常。 充分了解患者的阴茎勃起功能与射精功能, 勃起频率尤其是自发性夜间和清晨勃起的频率是否降低, 勃起的程度和持续时间、 性欲和性幻想的多少直接反映了患者体内雄激素水平的高低, 以此可鉴别雄激素不足和勃起功能障碍的患者。 可参照国际勃起功能指数(IEF)评价勃起功能。

了解患者性生活情况, 性交过程中夫妇双方有无性刺激, 患者是否真正了解性刺激的意义。 了解夫妇双方有无性交困难, 患者阴茎勃起后能否插入阴道, 射精的时间, 有无早泄以及反复抽动阴茎能否有快感的产生或引起射精,射精时是否有不适感。 应了解性交是否与排卵期同步。

仔细询问患者的发育史, 应从青春期开始问起, 包括嗓音何时变化以及胡须何时长出等以了解患者青春期有无延迟或缺失。 了解患者有无乳房女性化的表现或病史, 询问患者的既往疾病史, 有无泌尿生殖系感染、 性传播疾病和腮腺炎并发睾丸炎病史, 了解有无睾丸下降不良(隐睾)病史, 是否用药物(HCG 或GnRH)治疗, 是否行睾丸下降固定术以及治疗时间。 有无生殖系结核、 附睾炎、 前列腺炎以及生殖器损伤的病史。 对合并会阴部疼痛或尿道症状, 应详细询问与前列腺炎相关的会阴或骨盆部疼痛性质、 特点、 部位和排尿异常等症状, 了解治疗过程及复发情况, 评价患者的心理状态和患病后对生活质量的影响程度, 推荐应用美国国立卫生研究院指定的慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)进行评估。 患者如果有双侧睾丸炎病史且无精子, 提示可能患有附睾管梗阻, 并需要详细询问患者有无其他慢性病史, 糖尿病以及肝肾疾病可能造成继发性腺功能减退甚至引起不育, 童年或成年后反复发作的支气管炎或鼻窦炎可能提示和不育相关的呼吸系统疾病(如Kartagener 综合征、 Young 综合征、 囊性纤维化), 若怀疑脑垂体肿瘤或Kallmann 综合征时还应询问相应的症状。

掌握患者准确的服药史, 有些药物可能引起短暂或持续的生精障碍或勃起、 射精功能障碍。 如Sulfasalazine、 抗高血压药物、 抗生素、 细胞抑制剂和代谢类激素的副作用可以引起雄激素不足和不育。 是否有损伤生精和睾丸产生睾酮的外源性毒素接触史。

准确了解患者的既往手术史。 骨盆部位或腹膜后的手术有可能影响患者的勃起及射精功能, 膀胱颈部的手术可能引起患者逆行射精, 腹膜后的淋巴结清扫可能损伤交感神经, 进而导致不射精或逆行射精, 疝的修补术可能会损伤输精管或切断睾丸的血液供应, 阴囊部位的所有手术, 如鞘膜积液手术, 都可能会引起输精管及附睾的损伤, 睾丸损伤或睾丸扭转可以引起睾丸的萎缩。

了解患者的生活习惯、 工作环境。 职业性接触热和化学药品、 放射线可引起不育, 司机等久坐的职业可能引起精子质量下降, 经常食用棉籽油和不良的生活习惯如嗜烟酒以及喜桑拿、 熬夜等都会影响精子的质量。 还应询问有无引起夫妻性生活不和谐的职业。

询问患者的婚姻史, 了解患者的结婚年龄、 时间以及避孕情况, 患者是否有前婚史, 如有则应询问前妻是否有过妊娠史。 了解患者近3 个月来是否有过精液的检查, 是否有异常。 患者配偶的妊娠史, 做过何种检查及检查结果, 如基础体温的测定、 超声检查、 输卵管通液术或造影术。

了解患者的家族史。 患者是否近亲婚配, 有无遗传病史和母亲及其他亲戚的生育情况。