四、 治疗
(一)中医辨证论治
主要证候： 婚久不孕, 腰膝酸软, 经行腹痛或色黯有块, 月经周期尚正常, 基础体温双相爬坡, 高温相波动幅度大或温差<0.3 ℃, 排卵前血LH 低于正常值, B 超检查月经中期卵泡未破裂, 微循环检查表现轻至中度障碍, 脉细沉或带涩, 舌黯红, 或有瘀点。
治法： 补肾活血, 调冲助孕。
方药： 益肾活血排卵汤( 《程泾临床经验方》)。
熟地黄、 当归、 赤芍、 白芍、 菟丝子、 枸杞子、 制香附、 丹参、 仙灵脾、肉苁蓉、 女贞子、 鹿角片、 泽兰、 红花、 川断、 茺蔚子。
方中熟地黄、 当归、 赤芍、 白芍、 丹参养血活血, 川断、 菟丝子、 仙灵脾、 肉苁蓉、 鹿角霜、 茺蔚子温肾助阳, 枸杞子、 女贞子滋养肝肾, 泽兰、 红花活血调经。
(二)中医外治
神灯： 于月经干净后或月经第11 日起, 隔日或每日照射1 次, 每次15 ～20 min, 至排卵后。
(三)针灸治疗
取穴： 关元、 肾俞、 三阴交、 肝俞、 太冲、 内关。 关元、 肾俞、 三阴交用补法, 余穴用泻法。 功效： 益肾疏肝, 活血调冲。
(四)饮食治疗
1. 牛肾膏
补肾扶阳, 适用于肾阳虚型。 牛肾(去筋)1 个, 阳起石(布包)120 g,粳米60 g。 阳起石加水1 000 mL, 先煮30 min, 煎汤代水, 加牛肾及粳米, 入葱少许煮成粥, 空腹食之, 每日1 次。
2. 桃仁墨鱼
活血化瘀, 适用于血瘀型。 桃仁6 g, 墨鱼肉15 g, 葱、 姜、 盐适量。 墨鱼肉洗净, 与桃仁同入锅内, 加水炖熟即可, 食墨鱼饮汤, 每日1 次。
(五)西医治疗
1. 促排卵治疗
(1)HCG： 正确恰当地应用HCG 是能否成功治疗LUFS 的关键, 当卵泡发育成熟, 直径达18 ～24 mm, 子宫内膜出现三线反应, 厚度达0.8 cm, 宫颈评分在8 分以上, 尿LH 峰尚未出现, BBT 下降或有下降趋势时, 肌注HCG10 000 ～15 000 U, 以提高排卵前LH 峰值。 过早肌注会出现LH 峰提前出现而抑制排卵, 肌注过晚也会造成人为“双低峰” 而不能达到促排卵目的。
(2)HMG-HCG 周期疗法： 其机制是完全代替垂体促性腺功能。 于月经周期(或药物撤退性出血)第5 日起, 每日给HMG75U, 至卵泡直径达18 ～24 mm时, 给HCG10 000 ～15 000 U。
(3)对早熟型LUF 亦可用较大量雌激素或GnRH-α、 HMG (或FSH)、HCG 促排卵, 即在辅助生育技术中的控制超排卵, 此法抑制了体内的内源性下丘脑—垂体性腺激素水平, 完全应用外源性激素替代, 模拟排卵前LH/FSH高峰诱发排卵, 疗效满意, 但需注意剂量的个体化。
(4)溴隐亭： 从小剂量开始, 每日1.25 mg, 晚餐中服, 若无不良反应,可逐渐加量至每日5 ～7.5 mg, 分2 ～3 次服用。 PRL 降至正常后, 予促排卵治疗, 发现妊娠停药。
2. 手术治疗
卵泡穿刺术： 对难治性LUF 可于肌注HCG 36 ～48 h, 行阴道B 超下卵泡刺破“人工排卵”, 然后行IUI。