二、 免疫学因素

精液中精浆和精子有多种抗原, 然而正常男性生殖系统存在血睾屏障和免疫抑制物质, 精子抗原一般不能与自身的免疫系统接触。 当睾丸、 附睾和附属性腺在外伤、 手术、 感染、 梗阻等情况下, 血睾屏障受到破坏,精子抗原被机体的免疫系统识别, 激活机体的体液和细胞免疫功能, 导致免疫性不育。

在成年男性, 有四种原因可能形成抗精子抗体 (AsAb)： ①抑制性T细胞的数量减少或活性减弱; ②精液中招募T 细胞的因子减少; ③精子抗原活性改变导致免疫反应不适当的减弱; ④血睾屏障破坏使精子抗原进入血液循环。

不育男子中精子制动抗体的发生率比凝集抗体低, 且通常伴凝集抗体产生而产生。 抗精子抗体对精子的作用有凝集、 制动和结合3 种。 抗精子抗体的存在会使精液质量降低, 表现为能活动的精子数少, 活动力降低, 畸形精子率增高, 液化时间延长。 结合于精子头部的AsAb 对生育力损伤较大, 而结合于尾部的AsAb 与生育力关系不大。 AsAb 可以阻止精子穿过宫颈黏液。 精液或宫颈黏液中存在AsAb 使精子产生“颤动现象”。 随AsAb 滴度升高, 精子穿透性下降, 输卵管含免疫物质增多, 并在此发生局部免疫作用, 阻止精子的进入。AsAb 还可抑制精子的顶体反应, 使体外受精及透明带下显微授精的成功率显著下降。