一、 取卵后出血
在阴道超声引导下, 穿刺卵泡吸取回收卵母细胞已成为大多数IVF 中心取卵的常规操作, 该操作一般是安全的。 但有时会因为穿刺针损伤阴道壁穹窿部位、 盆腔内血管、 邻近器官而引起损伤出血。
(一)常见原因
1. 因以往炎症或手术而使盆腔粘连, 导致脏器解剖位置改变, 如卵巢位置较高, 卵巢和盆腔内器官粘连。
2. 患者因恐惧或疼痛突然改变体位。
3. 穿刺针受力弯曲后改变方向或重新定位准备取卵时。
4. 穿刺针在取卵途径上需要穿过子宫, 多次穿刺通过阴道壁。
5. 手术者对B 超扫描盆腔内器官的影响不熟悉, 以及操作技术不熟练。
(二)诊断
1. 手术后盆腹腔内出血的症状和体征, 包括腹痛、 腹胀, 腹膜刺激征。但是腹膜后出血的症状和体征往往不典型, 容易漏诊。
2. 失血性贫血的症状和体征, 包括头晕目眩、 面色苍白、 脉搏细数, 进一步会出现血压进行性下降、 四肢厥冷。
3. 超声提示盆腔内积液, 出血量大时可在两侧髂窝、 脾肾隐窝和肝肾隐窝观察到积液。
4. 凝血机制缺陷的患者可能出现全身出血的倾向。
(三)治疗
1. 首先是避免和预防出血, 包括： ①取卵手术前常规检查血小板计数和凝血功能; ②手术中特别注意避开血管的位置, 对超声屏幕上的圆形无回声,需要探头纵横检查, 明确是否为血管图像; ③注意设计进针的途径, 争取单次序贯进入多个卵泡抽吸, 避免穿刺针反复进出卵巢、 盆腔和阴道壁, 尽量避免从侧穹窿进针, 避免穿刺针在盆腔和阴道壁来回摆动; ④穿刺针的直径尽量小, 以减少对组织的损伤; ⑤对远距离的卵巢需要特别小心, 必要时可以改为腹部进针取卵。
2. 对出血量大导致休克的患者, 应立即建立静脉输血通道, 积极扩容。严密观察血压、 脉搏、 呼吸、 体温和神智, 给予吸氧, 保暖, 抗生素预防感染。
3. 对于阴道壁出血的患者, 首选局部压迫止血。 尽量避免应用阴道窥器,以防止阴道壁牵拉, 造成止血困难。
4. 可以局部或全身应用止血药。
5. 当怀疑腹膜后出血或血肿, 生命体征不平稳时, 应立即开腹或腹腔镜手术探查。
6. 对难以止血的病例, 条件允许的情况下, 可以放射介入下选择性动脉栓塞术治疗。