免疫性不孕的治疗

(一)避免抗原刺激

采用避孕套局部隔绝法, 或中断性交或体外排精法避孕6 个月, 避免因精子与女性生殖道接触, 刺激女性体内持续产生AsAb。 复查抗体阴性后, 于排卵期性生活, 妊娠率为50%。 如AsAb 持续阳性, 妊娠率仅为10%。 可与其他治疗方法联合应用。

(二)免疫抑制剂的应用

包括局部疗法、 低剂量持续疗法和大剂量间歇给药法。 宫颈黏液中存在AsAb 的患者采用局部疗法, 氢化可的松栓剂置阴道内; 血清AsAb 阳性的患者及少精子症患者可应用低剂量疗法, 泼尼松5 mg, 每日1 次, 使用3 ～12 个月, 对精子数目的提高有一定作用。 大剂量间歇疗法副作用较严重, 适用于丈夫精子计数等其他指标正常且妻子确定有正常排卵者, 应用甲基泼尼松龙32 mg, 每日3 次, 连用7 日(妻子月经周期第21 ～28 日或第1 ～7 日应用),可连续6 个月。 各种治疗方法的妊娠率在10% ～30%, 无显著性差别。

(三)人工授精

通过非性交方式将精液放入女性生殖道内, 有夫精人工授精(AIH)和使用供精者精液人工授精(AID)两种。 常用方法为宫腔内人工授精(IUI)。 精液经过优化处理, 用0.3 ～0.5 mL 精液, 通过导管将精液注入宫腔内, 同时给予诱发排卵联合可以提高成功率。

(四)配子输卵管内移植及体外受精

配子卵管内移植(GIFT)及体外受精(IVF)用于治疗精子抗体引起的免疫性不育的报道显示配子卵管内移植(GIFT)周期的妊娠率达20% ～25%。 免疫性不育患者进行IVF-ET 治疗的成功率与对照组无明显差异。 也有许多研究结果表明, 当60%以上的活动精子带有AsAb 时, 受精率下降。 因此提出对IVF失败的免疫性不育患者可考虑透明带下授精。

用换血疗法、 免疫磁性法分离带抗体标记人精子, 以及中药治疗免疫性不育的临床疗效尚不稳定, 应用价值尚无法判断。