二、 诊断
排除全身性因素、 内外生殖器的器质性因素、 流产及激素使用不当所致的出血。
(一)病史
应注意患者的年龄、 月经史、 婚产史及避孕措施, 有无肝病、 血液病、 高血压及代谢性疾病等, 了解有无精神紧张、 情绪打击等。 了解发病经过, 目前情况及治疗经过等。
(二)症状
本病的临床症状主要是月经周期和量的异常。 其特点是月经周期紊乱, 经期长短不一, 经量时多时少, 甚至大量出血, 出血时多无腹痛或其他不适。 出血时间长或量多者, 可伴有贫血, 而见头晕、 眼花、 心悸、 乏力等。
(三)全身检查
应注意患者的精神、 营养、 发育情况, 第二性征、 乳房发育及毛发分布,有无溢乳等。
(四)盆腔检查
排除生殖器官器质性病变或妊娠出血。 本病妇科检查多正常, 部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳, 或外阴及肛门多毛, 甚至呈男性分布。
(五)辅助检查
1. 基础体温测定
单相型基础体温为无排卵型功血; 双相型为排卵型功血, 且出血多发生在高低体温交替时。
2. 诊断性刮宫
主要在于来了解子宫内膜病变及卵巢有无排卵, 对出血量较多者可起止血作用。 刮宫时间可选在月经来潮前1 ～2 日或来潮6 h 内, 对长期子宫出血者也可随时进行。 刮宫时应遍及整个宫腔, 特别注意子宫角。 刮出物送检病理。无排卵型功血病理结果为子宫内膜呈增殖期改变或子宫内膜增生过长(单纯型增生过长、 囊腺型增生过长、 腺瘤型增生过长及不典型增生过长)。
3. 宫颈黏液检查
在子宫出血时, 甚至出血期, 宫颈黏液出血羊齿状结晶时提示有雌激素作用, 而无排卵功能。
4. 阴道脱落细胞涂片检查
可表现为中、 高度雌激素影响。
5. 激素水平测定
确定有无排卵, 可测定血清孕酮; 若睾酮升高, 或LH/FSH >2, 可考虑多囊卵巢综合征。
6. B 超检查
有助于了解子宫、 卵巢的器质性病变及卵泡发育、 排卵情况, 利于鉴别诊断。