一、 病因病理
(一)中医病因病机
本病的病因病机较为复杂, 可分为虚、 实两类, 虚者主要有先天肾气不足, 后天肝肾亏损, 气血虚弱及阴虚血燥, 经血匮乏, 冲任俱虚, 血海空虚,经水无源可下; 实者主要为气滞血瘀, 痰湿阻滞, 寒凝血瘀冲任、 胞脉阻滞,经血闭止不行。
1. 肾气不足
先天肾气不足, 禀赋素虚, 或幼年多病, 发育障碍, 天癸不能如期而至,任脉不返, 冲脉不盛, 而致月事不行, 或经来后期、 量少, 行后又闭。
2. 肝肾亏损
禀赋不足, 肾气未充, 肝血虚少, 冲任失于充养, 无以化为经血, 乃致闭经; 或因多产、 堕胎、 房劳, 或久病及肾, 以致肾精亏损, 肝血亦虚, 经血匮乏, 冲任亏损, 胞宫无血以下, 而成闭经。
3. 气血虚弱
脾胃素弱, 或饮食劳倦, 或忧思过度, 损伤心脾, 营血不足, 或久病、 胎产数次伤于血, 以致冲任大虚, 血海空乏, 无血可下, 故成闭经。
4. 阴虚血燥
素体阴虚或久病失血伤阴, 或过食辛辣灼伤津血, 以致血海燥涩干涸, 故成闭经。
5. 气滞血瘀
郁怒伤肝, 或突受刺激, 致肝气郁结, 气机不通, 血滞不行, 发为闭经。
6. 寒凝血瘀
临经涉水受寒, 或经期、 产时风寒客于胞中, 或内伤生冷, 血为寒凝, 冲任瘀阻, 故经水不行。
7. 痰湿阻滞
肥胖之人, 多痰多湿, 痰湿壅阻经脉, 或脾阳失运, 湿聚成痰, 膏脂痰湿阻滞冲任, 胞脉闭而经不行。
(二)西医病因病理
1. 下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是最常见的一类闭经, 下丘脑功能失调可影响垂体功能, 进而影响卵巢引起闭经。
(1)功能性下丘脑性闭经可因精神应激、 体重下降和营养缺乏、 过度运动、 药物等引起的下丘脑分泌GnRH 功能失调或抑制, 而引起闭经。
(2)下丘脑器质性疾病引起的闭经可因无嗅觉综合征(anosmia, kallmn's syndrome)、 颅咽管瘤等引起。
2. 垂体性闭经
因垂体病变使促性腺激素分泌降低而引起的闭经, 有先天性和获得性两大类。
(1)原发性垂体促性腺激素缺乏症。
(2)继发性垂体损害如产后大出血、 垂体肿瘤(如催乳素腺瘤、 促性腺激素腺瘤、 促甲状腺激素腺瘤、 生长激素腺瘤、 无功能的垂体腺瘤等)、 颅咽管瘤及空蝶鞍综合征等, 致使腺垂体缺血坏死, 垂体功能减退。
3. 卵巢性闭经
卵巢先天性发育不全, 或本身功能衰退或继发性疾病等引起的闭经。
(1)性腺先天性发育不全或缺如, 如特纳综合征(45, XO 及其嵌合型),XX 性腺发育不全、 XY 性腺发育不全等。
(2)卵巢早衰与卵巢不敏感综合征。
(3)卵巢炎症与损伤(手术、 放疗或化疗等)。
(4)卵巢功能性肿瘤如产生雄激素的睾丸母细胞瘤、 卵巢门细胞瘤等。
(5)多囊卵巢综合征。
4. 子宫性闭经
因先天性无子宫或始基子宫、 残角子宫, 或获得性子宫内膜破坏(如子宫内膜炎、 子宫内膜切除或子宫腔内放射治疗), 或宫腔病变(如宫颈—宫腔粘连综合征, 即asherman's syndrome)所致闭经。
5. 下生殖道性闭经
指由于先天性发育异常而致经血不能流出产生的闭经, 如处女膜闭锁、 阴道闭锁、 先天性无阴道等。
6. 其他内分泌疾病引起的闭经
如甲状腺、 肾上腺、 胰腺等功能紊乱可通过影响性腺内分泌功能而引起的闭经。