一、 病因病理
(一)中医病因病机
中医对该病病机的认识以肾虚为主导。 肾为天癸之源, 冲任之本, 主月经、 生殖、 系胞。 肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、 冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。 肾虚冲任虚衰, 血海空虚, 无血而下是本病的主要病机。
除肾虚外, 肝之疏泄、 脾之运化与其也有密切的关系。 肝肾同源, 肝藏血, 主升发、 疏泄, 性喜条达而恶抑郁, 具有排泄月经功能, 对月经有重要的调节作用。 现代社会生活节奏的加快, 随之而来的压力也越来越大, 如长期处于焦虑、 忧郁、 悲伤、 愤怒、 恐惧等不良情绪下, 不仅可以在下丘脑水平影响垂体—卵巢轴, 还可以直接影响卵巢功能, 从而导致POF。
脾为后天之本, 主运化, 为气血生化之源, 为月经提供物质基础。 脾胃久虚, 形赢气血俱衰, 经血难聚。
(二)西医病因病理
POF 的发病与很多因素相关, 如遗传学因素、 自身免疫因素(多种自身免疫抗体)、 先天性酶缺乏、 放化疗及手术损伤、 感染及环境因素、 心理精神因素及特发性。
1. 特发性卵巢早衰
为卵巢早衰的最常见类型, 约占POF 的80%, 无明确诱因, 染色体核型正常, 检测不到自身免疫性抗体。
2. 遗传因素
同家系内2 个以上个体发生POF, 提示存在家族遗传因素。 据报道, 家族遗传性POF 发生率占POF 例数的12.7%。 与POF 相关的遗传因素包括X 染色体畸变及X 染色体和常染色体的基因突变。
3. 免疫因素
POF 患者卵巢的淋巴细胞浆细胞浸润和T 细胞亚群改变、 针对卵巢抗原的循环自身抗体出现、 伴发于其他自身免疫病及随自身免疫状态的缓解而卵巢功能恢复, 提示POF 与免疫有关。 有人认为, 卵巢早衰是由于针对卵泡壁细胞的自身免疫。 但临床上只能采用外周血标本进行免疫相关的检查。
自身免疫性卵巢早衰可由多种自身免疫性疾病引起, 较常见的是自身免疫性甲状腺炎, 少见的有重症肌无力、 特发性血小板减少性紫癜、 类风湿关节炎、 白斑及自身免疫性溶血性贫血等。
4. 酶缺陷
17 -羟化酶缺陷则不能合成雄激素, FSH 反馈性升高, 染色体核型正常。表现为原发性闭经, 有子宫发育, 卵巢内有始基卵泡, 但无第二性征发育, 外生殖器呈女性型。
5. 卵巢的破坏性因素
放、 化疗对卵母细胞有损害作用, 卵母细胞受损后, 卵泡结构消失, 纤维化导致卵巢功能衰退; 儿童期腮腺炎并发病毒性卵巢炎可引起早期严重的卵巢破坏。